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ciones ejecutivas, ya mencionadas por Barkley, Brown añade dos aspectos
importantes, la motivación y la regulación de las emociones. Brown pone
mayor énfasis en estas capacidades cognitivas como base cognitiva del trastorno
(Soutullo, 2007). 60
¿hay un perfil neuropsicológico único presente en todos los
sujetos?
Doyle (2006) 61 llevó a cabo un MA que revisa los conocimientos sobre la
relación del TDAH y los problemas en las funciones ejecutivas. Por un lado,
considera que hay evidencia científica de la alteración de las funciones ejecutivas
(especialmente inhibición de respuesta y memoria de trabajo), pero,
por otro, encuentra una gran variabilidad neuropsicológica entre las muestras
de TDAH y dentro de ellas, lo que dificulta la conceptualización del
problema.
En la misma línea, Seidman (2006) 33 revisó el efecto de las funciones
ejecutivas sobre el TDAH a lo largo de todo el ciclo vital, teniendo en cuenta
variables como la comorbilidad, el sexo, la psicofarmacología, etc. En este
caso, la conclusión fue que «la investigación futura debe clarificar las múltiples
fuentes de la disfunción del TDAH, debe seguir perfeccionando y optimizando
los instrumentos neuropsicológicos para su evaluación, e incorporar
diseños evolutivos y longitudinales para comprender el trastorno a lo
largo del ciclo vital».
Como conclusión, como dice Doyle, «el TDAH puede conceptualizarse
como una condición neuropsicológicamente heterogénea».
2.4. ¿Cuál es el curso natural del tDah?
Barkley (1997) 56 resumió la evidencia de que los síntomas de hiperactividad-impulsividad
aparecen más temprano (a los 3-4 años de edad), la inatención
es evidente más tarde, al tiempo de iniciar la escolaridad (a los 5-7
años), y los problemas asociados a la inatención más tarde aún. De hecho,
el tipo predominantemente hiperactivo se diagnostica más fácilmente en
niños menores y el tipo con predominio de inatención más tarde, a medida
que el TDAH evoluciona. Los síntomas de hiperactividad-impulsividad declinan
más durante la infancia de lo que lo hacen los de inatención (Gjone
et al., 1996; 62 Hart et al., 1995; 63 Hechtman, 1996; 64 Levy et al., 1996). 65 Esta
disminución de los síntomas de hiperactividad-impulsividad no es la consecuencia
de la medicación u otro tratamiento, sino que es posible que sea
evolutiva (Hart et al., 1995). 63 La inatención también podría disminuir en
intensidad, y la duración de la atención se incrementará con la edad, pero
Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE
atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES
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