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seis (Criado et al., 2003), 12 un incremento mayor al experimentado en Estados
Unidos.
Variabilidad en la práctica clínica
Los pacientes con TDAH suponen un grupo bastante heterogéneo que presenta
una variación considerable en la intensidad de los síntomas, la edad de
inicio y en la presencia de los síntomas en distintas situaciones. Los síntomas
del TDAH se pueden ver afectados por factores situacionales, como el momento
del día o el cansancio, y factores motivacionales, la posibilidad de
supervisión, etc. (Barkley et al., 2006). 15
Esta situación ha provocado que algunos profesionales cuestionen su
existencia llevándose a preguntar cuáles son los motivos por los que cada vez
más personas presentan síntomas de TDAH, y sugiriendo que esto puede ser
una moda pasajera en el diagnóstico psiquiátrico.
De la experiencia clínica en la evaluación de personas diagnosticadas
de TDAH se observa que los síntomas del trastorno tienen un gran impacto
en el desarrollo del individuo e interfieren en su funcionamiento social,
emocional y cognitivo, y causan una importante morbilidad y disfuncionalidad
en el niño y en el grupo de compañeros y su familia (Cardo y Servera,
2008). 16
Repercusiones sanitarias
Las repercusiones del TDAH no sólo afectan a los pacientes, sino a sus familias.
Si el TDAH no es tratado o es infratratado, se asocia, a largo plazo,
con una amplia gama de resultados adversos, como menor rendimiento académico,
incremento de las expulsiones del colegio o abandono escolar, menor
categoría profesional, más accidentes de conducción, aumento de las
visitas a urgencias por accidentes, mayor incidencia de divorcio e incluso
incremento de la delincuencia (Barkley et al., 2007; Mannuzza et al., 1993,
1998, 1997, 1991, 1991). 17-22 Es frecuente la comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos, como el trastorno negativista desafiante y los trastornos
de aprendizaje, los trastornos por tics y los trastornos de ansiedad (Jensen
et al., 1997; 23 MTA, 1999). 24 Tanto en la adolescencia como en la edad adulta,
son frecuentes los problemas de baja autoestima y escasas habilidades
sociales (Wilens et al., 1995; 25 Pomerleau et al., 1995; 26 Biederman et al.,
1997). 27 También el inicio del consumo de sustancias es más precoz en estos
pacientes, y es menos probable la abstinencia en la edad adulta. El riesgo de
presentar un trastorno de personalidad antisocial es cinco veces mayor en
pacientes con historia de TDAH, este riesgo está mediatizado por la comorbilidad
con un trastorno disocial previo (Faraone et al., 1998). 28
18 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS