Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

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Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative studi da letteratura indipendente che valutino l’attività in funzione delle condizioni di utilizzo di questi prodotti (in presenza o meno di materiale organico, concentrazioni di acido peracetico e perossido di idrogeno in soluzione, tempi di reazione, temperatura ideale di reazione, stabilità della soluzione, caduta della concentrazione in funzione delle immersioni e del tempo, …). Bibliografia di riferimento. Per saperne di più • Alvarado C.J., Reichelderfer M., and the 1997, 1998, 1999 APIC Guidelines Committees. APIC Guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. AJIC American Journal of Infection Control, 28: 138-155, 2000. • APIC Guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. C.J. Alvarado, 1999. • Block S.S. Peroxides compounds. In Block S.S. (ed). Disinfection, sterilization and preservation. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001. • Curti C. Una gestione razionale dei principi attivi usati per la disinfezione/sterilizzazione ospedaliera; schede monografiche: Acido peracetico. In Raitano A., Curti C., Agolini G. Igiene e disinfezione clinica nelle strutture ospedaliere. Principi e tecniche applicate per gli anni 2000. Edizioni Kappadue, 2002. • ESGE/ESGENA. Technical Note on Cleaning and Disinfection. Endoscopy, 35 (10): 869- 877, 2003. • Malchesky P.S. Medical application of Peracetic Acid. In Block S.S. (ed). Disinfection, sterilization and preservation. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001. • Rutala W.A., Weber D.J. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (ed). Draft guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. CDC, 2002. • Rutala W.A., Weber D.J. New Disinfection and Sterilization Methods. Emerging Infectious Diseases, 7 (2): 348-353, 2001. • SFHH Societé Francaise d’Hygiène Hospitalière. Liste positive désinfectants. 2005. Dossier 133 98
Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative Disinfezione dell’endoscopio contaminati dal virus dell’epatite B, epatite C, HIV o da micobatteri Al momento attuale non vi sono state segnalazioni di trasmissione di virus attraverso i broncoscopi, mentre esiste un report di trasmissione di epatite B e di epatite C attraverso endoscopi gastrointestinali sottoposti a disinfezione inadeguata (Birnie et al., 1983; Bronowicki et al., 1997). Prima del reprocessing è possibile isolare HIV-RNA da broncoscopi usati su pazienti infetti (Hanson et al., 1992). Ciononostante, la maggior parte dei virus - inclusi quello dell’epatite e l’HIV - vengono rapidamente neutralizzati con soluzioni disinfettanti e con agenti antisettici come i derivati dello iodio o l’alcool etilico (Bond et al., 1983; Rutala, Weber, 1999). I maggiori rischi teorici di trasmissione virale risiedono nella potenziale non rimozione dei residui biologici mediante pulizia manuale, permettendo così ai virus di eludere il contatto con il disinfettante. L’inadeguata pulizia degli endoscopi adeguatamente può precludere un’efficace disinfezione in presenza di HBV e HCV (Bronowicki et al., 1997). Benché alcuni autori abbiano proposto l’adozione di regimi di disinfezione intensificati (o la sterilizzazione) dopo broncoscopia su pazienti con infezione virale nota, non vi sono evidenze che supportino tali raccomandazioni. Poiché lo stato anticorpale dei pazienti non è solitamente noto, è più prudente adottare semplicemente le adeguate precauzioni per tutti i pazienti. I micobatteri sono stati responsabili di una elevata percentuale di episodi di contaminazione riferiti in letteratura. Tutti i casi storici di tubercolosi sono stati attribuiti ad almeno una mancata osservanza delle procedure di controllo infettivo; è ragionevole dedurre che potessero essere potenzialmente prevenibili. Data l’assenza di studi casocontrollo di supporto, il livello di evidenza di tale affermazione è però basso. La disinfezione è particolarmente difficile per i micobatteri non tubercolari, perché sono ubiquitari e sono microrganismi difficili da distruggere, ad eccezione delle endospore batteriche (Collins, 1986). Benché alcuni autori abbiano sostenuto la necessità di allungare i tempi di disinfezione degli endoscopi dopo l’utilizzo su pazienti affetti da micobatteriosi o prima dell’utilizzo su pazienti immunodepressi, questa strategia non è necessaria se si seguono attentamente le attuali linee guida di controllo infettivo (Rutala, Weber, 1999). Numerosi studi hanno dimostrato che con l’immersione in soluzione alcalina di glutaraldeide al 2% a 20°C per 20 minuti si ottiene una riduzione tra 10 4 e 10 6 della carica batterica del Mycobacterium tubercolosis; se preceduta da una adeguata pulizia. (Alvarado et al., 2000; Hanson et al, 1992; Jackson et al., 1996; Rutala, 1996). L’azione sporicida invece richiede tempi variabili tra le 3 e le 10 ore di contatto con la soluzione di glutaraldeide al 2% o in acido per acetico. Modelli sperimentali suggeriscono che anche elevati livelli di contaminazione (108 CFU/ml di Mycobacterium gordonae) sono completamente eliminati dopo tale regime di disinfezione (Jackson et al., 1996). Dossier 133 99
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