Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

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STRUTTURA (ambiente, risorse materiali, risorse umane) Risorse umane • Il numero di infermieri è talvolta insufficiente o non risponde alla dotazione di organico assegnata all’Unità operativa • Ogni anno bisogna negoziare la dotazione del personale in base ai volumi di attività • Il turnover del personale infermieristico e degli operatori socio-sanitari è elevato • L’aggiornamento è limitato alla partecipazione di convegni annuali organizzati da Società scientifiche • È assente o insufficiente l’analisi dei bisogni di formazione continua PROCESSO (aspetti organizzativo-assistenziali, fasi del reprocessing, Unità operative coinvolte) Unità operative coinvolte • UO qualità: sono insufficienti i momenti di integrazione con il percorso di autorizzazione e accreditamento • UO formazione continua: manca un percorso per l’analisi dei bisogni formativi e l’organizzazione degli interventi di formazione • Direzione sanitaria e CIO: il rapporto con questo servizio è limitato a quando si presenta una criticità igienicoorganizzativa; manca uno scambio informativo continuo e preventivo sui possibili problemi legati alla decontaminazione/ disinfezione degli endoscopi • Servizio infermieristico: gli infermieri assenti vengono sostituiti con gli infermieri disponibili al momento, anche se non hanno alcuna preparazione professionale specifica • Servizio di farmacia: il personale infermieristico viene coinvolto in modo marginale nella scelta della soluzione disinfettante • Servizio di approvvigionamento di beni e Servizio di ingegneria clinica: i contatti con il Servizio di endoscopia sono saltuari e prevalentemente in occasione dell’acquisto di una lava-disinfettaendoscopi ESITO (prestazione sicura per l’operatore sanitario e il paziente)
Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative 3. Aspetti specifici 3.1. Principi di igiene per controllare il rischio infettivo associato alle pratiche assistenziali Per ridurre la frequenza di complicanze infettive in una struttura sanitaria o sociosanitaria è necessario adottare nelle diverse fasi assistenziali misure specifiche che si siano dimostrate efficaci a ridurre al minimo il rischio di trasmissione di microrganismi patogeni nei confronti del paziente e degli operatori. È importante che queste misure di controllo siano basate su evidenze scientifiche e che qualsiasi misura preventiva venga accuratamente valutata sotto il profilo dell’efficacia e della sicurezza, con lo stesso rigore con cui viene valutata l’introduzione di nuovi farmaci. I microrganismi sono portatori di un rischio infettivo che è determinato dalle loro caratteristiche di patogenicità, infettività, invasività, virulenza, dose infettante, modalità di trasmissione; nell’ambito del controllo dell’infezione sono di particolare importanza anche la carica iniziale, la resistenza agli antimicrobici e la capacità di produrre slime. Il rispetto dei principi di igiene rappresenta la base per controllare il rischio infettivo, nello specifico quello associato alle procedure endoscopiche; i principi di igiene devono essere sempre rispettati e si applicano ad attrezzature, dispositivi medici, processi di pulizia, disinfezione e sterilizzazione, compresi i processi che riguardano le superfici ambientali - in particolare quelle di lavoro - e i comportamenti degli operatori sanitari, come l’igiene delle mani e la corretta gestione dei guanti, la tecnica di asepsi, ecc. Il principale determinante evitabile delle complicanze infettive è il non rispetto dei principi sopra citati. Pertanto è importante acquisire la consapevolezza dell’esistenza del rischio e attuare tutti gli interventi atti a informare gli operatori delle procedure corrette e a favorirne l’applicazione nella pratica quotidiana. Le attrezzature e i dispositivi medici sono il principale veicolo per le infezioni crociate, in quanto continuamente contaminati dai microrganismi derivanti dall’assistenza ai pazienti. Vanno accuratamente puliti e sottoposti a un processo di disinfezione o sterilizzazione in base alle caratteristiche dell’attrezzatura/dispositivo e secondo le indicazioni del fabbricante. Molti studi riportano che la fase della pulizia è fondamentale per un efficace processo di abbattimento dei microrganismi presenti nei canali e nelle superfici dell’endoscopio e per ottenere un buon processo di disinfezione e di sterilizzazione (Martiny et al., 2004). Altri studi hanno dimostrato che gli endoscopi sono talvolta mal processati: Kaczmarek e collaboratori (1992) hanno esaminato 71 endoscopi processati in 4 ambulatori di endoscopia di 22 ospedali e hanno riscontrato che il 24% degli strumenti aveva un bioburden maggiore di 100.000 CFU per canale. Alfa et al. (1999) hanno dimostrato che la pulizia manuale riduce il bioburden (Tabella 4). Dossier 133 49
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