Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

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Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative Bibliografia di riferimento. Per saperne di più • British Society of Gastroenterology. Guidelines for the Decontamination of Equipment for Gastrointestinal Endoscopy. Working Party Report, 2003. http://www.bsg.org.uk/clinical_prac/guidelines/disinfection.htm • Canadian Society of Gastroenterology Nurses & Associates. http://www.csgna.com • ESGE (European Society Gastrointestinal Endoscopy)/ESGENA European Society Gastrointestinal Endoscopy Nurses and Associates). Guideline. 2003. http://www.esge.com/downloads/pdfs/guidelines/technical_note_on_cleaning_and_disinf ection.pdf • Multi-Society Guideline. 2003 (endorsed by AGA, ACG, ASGE, SHEA, ACRS, SAGES, SGNA, APIC, FAAN). http://www.shea-online.org/Assets/files/position_papers/SHEA_endoscopes.pdf • Queensland Government GENCA Gastroenterological Nurses College of Australia Inc. and GESA. Guidelines Infection Control in endoscopy. 2003. 2 nd edition. • Society of Gastroenterology Nurses and Associates. Guidelines for the use of high level disinfectants and sterilants for reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes. 2004. http://www.sgna.org/Resources/guidelines/guideline6.cfm • Systchenko R., Marchetti B., Canard J.N., Palazzo L., Ponchon T., Rey J.F., Sautereau D. and the Council of The French Society of Gastrointestinal Endoscopy (SFED). Guidelines of the French Society of GI Endoscopy. Endoscopy, 32 (10): 807- 818, 2000. Dossier 133 112
Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative 3.7. L’antibioticoprofilassi in endoscopia digestiva e respiratoria Il ruolo dell’antibioticoprofilassi è quello di ridurre la possibilità di una significativa complicanza infettiva che può essere di tipo sistemico come l’endocardite batterica, correlata alla batteriemia conseguente alla manovra endoscopica, oppure di tipo locale, come infezioni cutanee o colangiti correlate alla manovra endoscopica stessa, per esempio nel caso della gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) o della colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Le raccomandazioni riportate dalle linee guida delle più importanti società scientifiche gastroenterologiche a livello internazionale sono riassunte nella Tabella 18. Per quanto riguarda il rischio di endocardite batterica ricordiamo che i casi segnalati in letteratura sono poco numerosi e che tutte le linee guida individuano alcune condizioni di patologia cardiaca a rischio aumentato e intermedio; anche gli esami endoscopici presentano una diversa incidenza di batteriemia e quindi un rischio maggiore per le dilatazioni di stenosi, la scleroterapia delle varici esofagee, l’ERCP. Le procedure ad alto rischio sono quelle associate ad alta incidenza di batteriemia. Le linee guida definiscono che la profilassi dell’endocardite dovrebbe essere riservata ai pazienti a più alto rischio infettivo. Una profilassi indiscriminata prima delle procedure endoscopiche dovrebbe essere scoraggiata e rappresenta un costo inutile e con potenziali reazioni avverse. La profilassi antibiotica dell’endocardite batterica è raccomandata quando pazienti ad alto rischio siano sottoposti a indagini endoscopiche associate a elevata incidenza di batteriemia; inoltre deve anche essere presa in considerazione nei casi a rischio intermedio. I pazienti sottoposti a procedure ad alto rischio che hanno una protesi valvolare sintetica da meno di un anno dovrebbero ricevere profilassi antibiotica. Non vi sono chiari vantaggi o consensi all’uso della profilassi antibiotica nei pazienti con protesi articolari o ortopediche sottoposti a qualsiasi procedura endoscopica. Per quanto riguarda lo schema di trattamento antibiotico di prima linea, nella maggior parte delle linee guida è rappresentato da amoxicillina o ampicillina ad alto dosaggio, da assumere prima della procedura mentre variano le vie di somministrazione consigliate. Nei pazienti ad alto rischio di endocardite sottoposti a procedure sul tratto gastrointestinale escluso l’esofago (ad esempio nella ERCP in presenza di ostruzione biliare), altre linee guida (American Heart Association, 1997; Società europea di cardiologia, 2004) consigliano la somministrazione parenterale di amoxicillina o ampicilina associate a gentamicina; le stesse linee guida sottolineano che per le endoscopie digestive con o senza biopsia non è indicata alcuna profilassi antibiotica. Nei pazienti allergici alla penicillina vengono consigliati diversi schemi di terapia basati su clindamicina, vancomicina, gentamicina oppure azitromicina o claritromicina con diverse vie e modalità di somministrazione. Le linee guida concordano sulla necessità della profilassi antibiotica per ridurre il rischio infettivo correlato ad alcune procedure endoscopiche. Dossier 133 113
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