Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative
Per il controllo dell’esposizione occupazionale al rischio infettivo da CJD occorre:
• adottare tutte le precauzioni standard previste per gli operatori sanitari;
• adottare tutte le misure preventive per evitare l’autoinoculazione con oggetti taglienti
contaminati;
• anche se non è scientificamente documentato, l’esposizione percutanea al CSF o al
tessuto cerebrale di una persona infetta deve essere trattata risciacquando la ferita
con ipoclorito di sodio allo 0,5% per diversi minuti, seguito da un lavaggio con acqua
e sapone;
• l’esposizione della mucosa ai tessuti o ai liquidi contagiosi deve essere trattata
irrigando la mucosa con soluzione salina per diversi minuti.
Reprocessing delle attrezzature endoscopiche contaminate da prioni
Dall’analisi della letteratura si deduce che gli endoscopi e le attrezzature endoscopiche
(tranne quelle neurochirurgiche) (Legnani et al., 2001) sono dispositivi che normalmente
non vengono a contatto con tessuti a rischio TSE (CJD) e quindi, anche quando vengono
utilizzati per procedure diagnostiche in pazienti ad alto rischio, i protocolli di trattamento
standard (detersione, alta disinfezione e sterilizzazione) sono adeguati (Rutala, Weber,
2001). Ciò non toglie che la prima e principale misura preventiva, nel caso di pazienti
ad alto rischio, sia limitare le procedure endoscopiche esclusivamente a quelle necessarie,
tenendo conto nella valutazione anche del rischio di infezioni (British Society of
Gastroenterology, 2003).
Nel caso di procedure endoscopiche che prevedono il contatto con tessuti ad alto e basso
rischio in un paziente probabile o certo, le Linee guida dell’Organizzazione mondiale della
sanità del 2000 (OMS, 2000) prevedono il trattamento speciale e quello meglio tollerato
dallo strumento (che non compare nell’Allegato delle metodiche di decontaminazione,
perché i metodi riportati non sono quelli tollerati dagli endoscopi) Le raccomandazioni di
Rutala e Weber (2001), in caso di tessuto a basso rischio, prevedono invece le procedure
convenzionali standard.
Poiché i disinfettanti più comunemente utilizzati per gli endoscopi, come glutaraldeide,
ossido di etilene, acido peracetico, sono inefficaci (OMS, 2000; Rutala, Weber, 2001;
Rutala, 2004a, 2004b), considerando l’alto costo di questi strumenti alcuni autori
suggeriscono di ricoprire l’endoscopio con una guaina in plastica, eliminabile come rifiuto
pericoloso a rischio infettivo(Legnani et al., 2001), protezione dell’endoscopio peraltro
parziale.
Al momento, non è dimostrato l’effettivo rischio di trasmissione dei prioni patogeni
attraverso le procedure endoscopiche (Legnani et al., 2001).
Dossier 133
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