Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

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Tabella 18c. Schemi di profilassi antibiotica in endoscopia digestiva delle principali linee guida internazionali BSG 2001 UK A1) Pazienti non allergici alla penicillina e che non l’hanno assunta nel mese precedente Adulti - 1 g di amoxicillina IM in 2,5 ml di lignocaina cloridrato 1% + 120 mg di gentamicina IM subito prima della procedura (oppure 1 g di amoxicillina in 20 ml di acqua EV in 3-4’ + gentamicina 120 mg EV). Dopo 6 ore 500 mg di amoxicillina per OS Bambini - amoxicillina 500 mg imtramuscolo + gentamicina 2 mg/kg IM (oppure 500 mg amoxicillina in 10 ml di acqua in 3-4’ + gentamicina 2 mg/Kg EV). Dopo 6 ore, 1 dose orale di amoxicillina B1) Pazienti allergici alla penicillina o che non l’hanno assunta nel mese precedente Adulti - 1 g di vancomicina per infusione EV lenta in 100 min seguita da 120 mg di gentamicina EV subito prima della procedura o 15’ prima - oppure teicoplanina 400 mg EV seguita da gentamicina 120 mg EV subito prima della procedura o 15’ prima ASGE 2003 USA A2) Profilassi standard Linea guida - Anno - Paese - 2 g di amoxicillina per OS (adulti) oppure 50 mg/Kg (bambini) 1 ora prima della procedura oppure, se impossibilitata l’assunzione per OS, 2 g di ampicillina IM/EV (adulti) o 50 mg/Kg (bambini) nei 30’ prima B2) Pazienti allergici alla penicillina - clindamicina 600 mg PER OS (adulti) o 20 mg/kg (bambini), 1 ora prima della procedura oppure cefalexina o cefradoxil 2 g PER OS (adulti) o 50 mg/Kg (bambini) 1 ora prima oppure azitromicina o claritromicina 500 mg per os (adulti) o 15 mg/Kg (bambini) 1 ora prima C2) Pazienti allergici impossibilitati all’assunzione per OS - clindamicina 600 mg EV (adulti) o 20 mg/Kg (bambini), 30’ oppure cefazolina 1 g im/ev (adulti) o 25 mg/Kg (bambini) nei 30’ prima oppure vancomicina 1 g EV (adulti) o 10- 20 mg/Kg (bambini) GESA 2004 Australia A3) Pazienti non allergici alla penicillina - ampicillina o amoxicillina 1-2g IM/EV e gentamicina 3 mg/Kg IV (adulti); ampicillina o amoxicillina 50 mg/Kg IM/EV e gentamicina 3 mg/Kg EV prima dell’inizio della procedura B3) Pazienti allergici - 1 g di vancomicina (in 60-120 min 1 ora prima della procedura) e gentamicina 3 mg/kg EV (adulti); 20 mg/Kg di vancomicina (1 ora prima della procedura) e gentamicina 2 mg/Kg EV (bambini) oppure teicoplanina 6 mg/Kg C3) ERCP - 750 mg di ciprofloxacina per os o 200 mg EV (2 ore prima della procedura) + piperacillina 4,5 g EV (30’ prima) oppure piperacillina ± tazobactam 4,5 g EV (30’ prima) oppure ticarcillina ± acido clavulanico 3,1 g (30’ prima) SFED 2004 Francia A4) Pazienti non allergici alla penicillina - 2 g di amoxicillina EV (inizio 30 min prima) + gentamicina 1,5 mg/Kg IM o EV (nei 30’ prima) nell’ora precedente alla procedura. 1 g di amoxicillina nelle 6 ore successive B4) Pazienti allergici - 1 g di vancomicina EV (inizio somministrazione ≥60 min dalla procedura) o 400 mg di teicoplanina EV seguita da gentamicina EV o IM (1,5mg/Kg EV) (nei 30’ prima) C4) Pazienti con neutropenia grave (adulti e bambini) - Aggiungere 7,5 mg/Kg di metronidazolo agli schemi precedenti Bambini (posologia) - Amoxicillina 50 mg/Kg EV prima della procedura, 25 mg/Kg per os 6 ore dopo; gentamicina 2 mg/Kg (massimo 80 mg0); vancomicina 20 mg/Kg (massimo 1 g)
Linea guida - Anno - Paese BSG 2001 UK ASGE 2003 USA GESA 2004 Australia SFED 2004 Francia Bambini - vancomicina 20 mg/Kg per infusione lenta seguita da gentamicina 2 mg/Kg EV - oppure teicoplanina 6 mg/Kg EV+ gentamicina 2mg/Kg EV C1) Procedure endoscopiche sull’apparato biliare D2) Gastrostomia percutanea - cefazolina ( o antibiotico equivalente) per via parenterale D4) ERCP - 750 mg di ciprfloxacina per os 60-90 minuti prima della procedura oppure gentamicina 1,5 mg/Kg EV (inizio nei 30’ prima) oppure chinolonici, cefalosporine, ureidopenicilline per via parenterale - 750 mg di ciprofloxacina per OSs 60-90 min prima della procedura oppure gentamicina 120 mg/EV subito prima oppure un chinolone, cefalosporine, ureidopenicilline per via parenterale D1) Pazienti con neutropenia grave E4) Gastrostomia percutaena endoscopia, scleroterapia o prelievo con ecoendoscopia - 1 g di amoxicillina/acido clavulanico EV (inizio 30 min prima) oppure 1 g di cefotaxime EV (nei 30’ prima) - Aggiungere 7,5 mg/Kg di metronidazolo EV agli schemi precedenti (sia adulti che bambini) E1) Gastrostomia percutanea endoscopica - 2 g di cefotaxime EV (nei 30’ prima) oppure 2,2 g di amoxicillina/ acido clavulanico EV (inizio 30 min prima)
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