Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative - ANMDO

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Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative Tutti i pazienti sottoposti ad ERCP per stenosi note o sospette o pseudocisti pancreatiche dovrebbero ricevere antibiotici e un adeguato drenaggio della stenosi e della cisti. La profilassi antibiotica è raccomandata nella aspirazione sotto guida ecoendoscopica (EUS guidata) di cisti pancreatiche ma non per masse solide. Tutti i pazienti sottoposti a drenaggio per cutaneo dovrebbero essere sottoposti a profilassi antibiotica per limitare il rischio di infezioni dei tessuti molli. Tutti i pazienti con cirrosi che presentano un sanguinamento gastrointestinale dovrebbero ricevere profilassi antibiotica per ridurre complicazioni infettive e la mortalità. Pazienti immunodepressi e in particolare con grave neutropenia devono essere sottoposti a profilassi antibiotica. Gli schemi di terapia antibiotica consigliati in questi casi sono basati prevalentemente su ciprofloxacina per OS, chinolonici, cefalosporine o gentamicina per via parenterale. L’antibioticoprofilassi in broncoscopia Ci sono pochi e contrastanti dati in letteratura sull’incidenza della batteriemia correlate a broncoscopia (Yigla et al., 1999) e segnalazioni aneddotiche di possibili endocarditi batteriche correlate a broncoscopia/procedure broncoscopiche (Jurado, Klein, 1998; Lewi, Cochrane, 1984). Quanto alla batteriemia, fino al 1999 erano stati pubblicati solo 5 studi sull’argomento e l’incidenza di tale evento a seguito di broncoscopia era considerata inferiore all’1%. Yigla e coll. (1999) tuttavia hanno dimostrato in uno studio ben disegnato che tale complicanza ha un’incidenza pari al 6,5%. In considerazione della carenza di dati omogenei e affidabili, le raccomandazioni sull’uso della profilassi antibiotica dell’endocardite batterica in endoscopia toracica sono anch’esse disomogenee. L’American Heart Association consiglia tale profilassi solo per la broncoscopia rigida e non per quella flessibile. Più recentemente, in un consensus statement sulla prevenzione delle infezioni associate alla broncoscopia flessibile, l’American College of Chest Physicians suggerisce che la scelta della profilassi antibiotica dell’endocardite batterica dovrebbe essere fatta sul singolo paziente, e fornisce un elenco di fattori di rischio in presenza dei quali la somministrazione di questa profilassi avrebbe un razionale più forte (Metha et al., 2005). Dossier 133 114
Reprocessing degli endoscopi. Indicazioni operative Tabella 18a. Condizioni associate a rischio di endocardite ed altre infezioni in endoscopia digestiva secondo le principali linee guida internazionali Linea guida Anno Paese BSG 2001 UK ASGE 2003 USA GESA 2004 Australia SFED 2004 Francia ENDOCARDITE Alto rischio Protesi valvolare Pregressa endocardite Shunt sistemico polmonare Protesi vascolare sintetica da
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