Obra Completa - Universidade de Coimbra

Parte therapeutica 113Nos casos typicos, o diagnostico differencial entre alithiase biliar e o cancro do pancreas é relativamentesimples. Com effeito, na lithiase observam-se frequentementecrises de cólicas hepaticas intensas com irradiaçõespara a espadua direita. A icterícia apparecesubitamente pela obstrucção brusca das vias biliarespor um calculo e apresenta períodos successivos deintensidade differente.No cancro do pancreas, a dôr primitivamente localizadana região epigastrica, apresenta irradiações diversaspara os hypocondrios, para os membros inferiorese mais raramente para as espaduas. A icteríciaao contrario do que se observa na lithiase biliar, temuma marcha lenta, continua e progressiva e acompanha-sedum rápido e excessivo emmagrecimento.Mas, ao lado destes casos typicos, de diagnosticobastante simples, outros ha, e em muito maior numero,cuja differenciação é extremamente difficil. É que,com effeito, a dôr e a icterícia — signaes de grandevalor diagnostico—podem ter, nas duas affecções, caracteressensivelmente analogos.Dever-se-ha então procurar noutros symptomas oselementos para estabelecer o diagnostico differencial.CARNOT e com elle a maioria dos autores, consideraa dilatação vesicular, —signal de Courvoisier-Terrier—,frequentemente observada no cancro do pancreas,como um signal clinico importante.Já vimos todavia que tal symptoma não pôde serconsiderado como elemento do grande valor, poisquese encontra também algumas vezes na lithiasebiliar.De muito maior importancia clinica são, a meu ver,os signaes physicos resultantes do desenvolvimento do8