Obra Completa - Universidade de Coimbra

Parte therapeutica 183Passados alguns dias, desde que os signaes de infecçãobiliar tenliam desapparecido e que o escoamento duodenalda bilis se tenha normalizado, retira-se o dreno.Ao fim de tres semanas ou dum mez, se não surgiremcomplicações, a solução de continuidade quedeu passagem ao drono estará cicatrizada.Mencionadas as differentes intervenções que, tendosido propostas contra a infecção biliar, constituemtambém o tratamento ideal das pancreatites chronicas,vejamos quaes deverão ser as suas indicações.A extracção dos cálculos deverá praticar-se sempreque, no decurso duma pancreatite chronica, se reconheçaa existencia de cálculos biliares.A fistula biliar interna é indicada nos casos de degenerescenciafibrosa irreductivel do parenchyma glandular.A simples drenagem das vias biliares é entãoinefficaz e perigosa. A consequência de tal intervençãoseria a producção duma fistula biliar cutanea permanentecom os inconvenientes resultantes da ausênciaintestinal de bilis.Alguns autores juntam, á anastomose entero- ou gastro-biliar,a extirpação das zonas de esclerose pancreatica.Esta pancreatectomia parcial é sobretudoindicada nos casos em que a esclerose attinge o corpoou a cauda da glandula.Nos casos em que se hesite entre o diagnostico depancreatite e o de cancro será ainda á fistula biliarinterna que se deverá recorrer, poisque a drenagemexterna dos canaes biliares tem, no caso de cancro,um valor palliativo muito menor.A cholecistostomia deve ser, pela relativa facilidadede execução, empregada nos casos graves em que o