Obra Completa - Universidade de Coimbra

64 O pancreas cm cirurgiatornam, como vamos vêr, o diagnostico possível e atépor vezes relativamente fácil.As pancreatites agudas podem-se confundir com umaobstrucção intestinal, com uma perforação visceral espontânea(ulcera perforante do estomago ou do duodeno,ruptura da vesícula ou das vias biliares), comuma cholecistite, com uma appendicite, com certos envenenamentose com algumas affecções utero-cinnexiaes.O diagnostico differencial entre obstrucção intestinale pancreatite aguda é extremamente difficil, por vezesaté impossivel de fazer.É que, com effeito, a physionomia clinica da obstrucçãoé, em muitos casos, analoga á symptomatologiadas pancreatites.Todavia, em regra geral, as pancreatites acompanham-sede algumas evacuações ou, pelo menos, daexpulsão de gases — signaes que raras vezes se observamna obstrucção intestinal.A tumefacção epigastrica que, em alguns casos seobserva no decurso das pancreatites, é também menosgeneralizada do que a tumefacção da obstrucção intestinal.As perforações visceraes espontâneos são geralmenteimpossíveis de differenciar da pancreatite aguda. Todaviaos antecedentes morbidos do doente podem, emalguns casos, fazer pender o diagnostico para um oupara outro lado.O diagnostico differencial entre cholecistite e pancreatiteaguda é também, em regra, de uma extremadifficuldade.Tem-se invocado, como signal differencial de grandevalor, a séde da dôr que seria, na cholecistite, situada