Obra Completa - Universidade de Coimbra

155Em 1845 WANDESLEHEN praticou a primeira intervençãocirúrgica num caso de pancreatite suppurada.Desde então até hoje, graças aos trabalhos de KÕRTE,NIMIER, MAYO ROBSON e muitos outros, o tratamentocirúrgico das pancreatites suppuradas tem entrado napratica corrente e os seus methodos têem sido successivamenteaperfeiçoados.Os cirurgiões estão, todavia, ainda longe de chegara um accordo sobre qual seja o processo cirúrgicomais racional. Uns optam pela simples puncção dascollecções purulentas, seguida ou não de drenagem;outros preferem a incisão; outros ainda votam pelaincisão e pela marsupialização.Parece-me que o processo cirúrgico a empregardeverá depender essencialmente do typo anatomo-pathologicoque a pancreatite reveste.Se as lesões suppuradas estiverem limitadas ao pancreas,praticar-se-ha uma simples drenagem precedidade uma pancreatotomia nos casos em que existam collecçõespurulentas intra-pancreaticas. Alguns autorestêem aconselhado a extirpação destes focos suppuradosintra-glandulares. Tal pratica parece-me todavia absolutamentedesnecessária, pois que a simples incisãotem fornecido optimos resultados.Nos casos de lesões suppuradas peri-pancreaticas (abcessosperi-pancreaticos), praticar-se-ha a incisão, a evacuaçãoe a drenagem da collecção purulenta. Se esta fôrmuito volumosa, deverá recorrer-se á marsupialização.Se o abcesso de origem pancreatica occupar as proximidadesda região renal, da fossa iliaca interna oudo ligamento largo, praticar-se-ha uma incisão lombar,iliaca ou vaginal.