Obra Completa - Universidade de Coimbra

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122 O pancreas em cirurgiaca ou duodenal. Tanto basta para que ella seja a viade escolha.O doente deve estar em decúbito dorsal, com a regiãolombar apoiada sobre uma almofada volumosaque, impellindo os orgãos abdominaes para deante,tornará mais fácil o accesso do pancreas.O operador ficará collocado á direita do doente paraassim poder explorar com mais facilidade as vias biliarestão frequentemente attingidas no decurso dasaffecções pancreaticas, o duodeno e a face posteriorda cabeça do pancreas.As incisões a que mais frequentemente se recorre sãoa obliqua, a vertical lateral e a vertical mediana (1).A incisão obliqua parte da cartilagem xyphoide e,dirigindo-se para baixo e para a esquerda, vae terminarnum ponto situado a egual distancia da cicatrizumbilical e do rebordo costal. Ficam assim seccionadastransversalmente as fibras que constituem os musculosda parede anterior do abdómen. Tal facto é razão maisdo que sufficiente para que se deva rejeitar esta incisão.A incisão vertical lateral pôde fazer-se através das(1) Com o fim de obter uma mais ampla abertura algunsautores combinam estas incisões simples com outras feitasem diversos sentidos.ROSENBACII, por exemplo, junta uma incisão transversalá incisão vertical mediana. MONPROFIT addiciona frequentementeá incisão vertical lateral uma outra que, partindo dasua extremidade superior ou da sua parte media, se dirigepara a linha mediana; por vezes, a segunda incisão em logarde se dirigir da parte media da incisão vertical lateral para alinlia mediana, estende-se para o lado externo. KEHR recorreá chamada incisão em bayoneta.
123fibras do grande recto do abdómen ou ao longo doseu bordo externo, ou ainda, como aconselha DESJAR-DINS, a dois centímetros fóra deste bordo, sobre umavertical tirada da nona articulação chondro-costal.Esta ultima incisão tem a vantagem de não seccionaros nervos que se distribuem ao musculo recto.O seu comprimento habitual deve oscillar entre 15e 20 centímetros,Incisão lateral vertical (1)I:SJARDI>S).Esta incisão vertical lateral, permittindo a exploraçãominuciosa e completa da região pancreato-biliar,deverá ser a preferida sempre que se tenha de intervirna cabeça do pancreas ou que haja symptomas de perturbaçõesbiliares.
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