Obra Completa - Universidade de Coimbra

195A technica operatoria resume-se no seguinte: incisãolongitudinal da parede anterior do duodeno (Ko-CHER prefere a incisão transversal), incisão da empolade VATER (papillotomia duodenal), dilatação do espliinctervateriano, extracção do calculo e sutura da soluçãode continuidade intestinal.Nos casos de cálculos inaccessiveis ou impossíveisde extrair poder-se-ha recorrer á pancreaticostomia(fistula pancreatica externa) ou á pancreatico-enterostomiaou pcmcrecitico-gastrostomia (fistula pancreaticainterna).A pancreaticostomia, que julgo não ter sido aindaexecutada (1), é uma operação que deverá ser rejeitadaou a que só se deverá recorrer nos casos em queseja impossível estabelecer uma fistula pancreaticainterna.Mais racional é certamente a pancreatico-enterostomia,já executada com verdadeiro successo por diversosautores.êVILLAR descreve dois processos de pancreatico-enterostoinia:reunião e sutura ou puncção e drenagem ciocanal pancreatico e do intestino.O primeiro processo, a que mais frequentemente sedeverá recorrer, pôde assim resumir-se: destruiçãodas adherencias peri-pancreaticas e peri-intestinaes;exploração minuciosa do canal pancreatico e incisãoda sua parede na região immediatamente situada acimado calculo; anastomose latero-lateral ou termino-late-(1) A pancreaticostomia é o processo a que frequentementese recorre nos laboratorios para as analyses do succo pancreatico.