Obra Completa - Universidade de Coimbra

62 O pancreas cm cirurgiacasos em que o canal commum passando através, oupor um sulco, da cabeça do pancreas, é comprimidopela glandula tumefeita.«Quando porém o choledoco passa por detrás dopancreas, o que succede em 38 °/ 0 dos indivíduos, pôdeo diâmetro do canal não ser muito modificado, faltandoportanto a icterícia ou revelando-se muito ligeira».A maior parte das vezes observam-se também, durantea evolução das pancreatites chronicas, intensasmodificações da vesicula biliar. Conforme o estado anteriordas vias biliares, — facto que já foi estudadoquando me referi á anatomia pathologica das pancreatites,— assim a vesicula se encontrará dilatada ou retraliida.Nalguns casos tem-se também reconhecido por simplespalpação abdominal a existencia duma tumefacçãodura e dolorosa, que traduz o augmento de volume dacabeça do pancreas.Insuflando o estomago, quer directamente, quer pormeio de misturas effervescentes, a tumefacção desapparecee a zona de bacidez correspondente é substituídapelo tympanismo gástrico.Na maioria dos casos, todavia, as pancreatites chronicassão inaccessiveis á palpação, — facto devido ásituação profunda do pancreas. O proprio KEHR, cujapratica de cirurgia pancreatica é reconhecida por todos,só uma vez conseguiu reconhecer por palpação acabeça do pancreas.Além dos symptomas precedentemente descriptostem-se ainda observado, durante a evolução das pancreatiteschronicas, signaes de estenosepilorica— factodevido á compressão do pyloro ou do duodeno pelacabeça do pancreas; ascite—resultante da compressão