Obra Completa - Universidade de Coimbra

Parte therapeutica 173Sendo assim, a therapeutica ideal das pancreatitesserá aquella que actue directamente sobre a infecçãobiliar. Destruída esta infecção, as lesões pancreaticaspor ella originadas não tardarão também, na maioriados casos, a desapparecer por completo.A intervenção racional dirigida contra a infecçãodas vias biliares deve preencher um duplo fim: extrairos cálculos e estabelecer uma drenagem perfeita.Para fazer a extracção dos cálculos deve proceder-sea uma exploração minuciosa das vias biliares. Esteexame, extremamente simples nas vias biliares superiores,é bastante difficil na porção intra-pancreaticado choledoco.São tres os processos propostos para explorar estesegmento pancreatico do choledoco: catheterismo retrogrado,catheterismo ascendente e descollamcnto pancreatico.O catheterismo retrogrado, em regra muito difficil,executa-se introduzindo uma sonda numa pequena incisãofeita na porção supra-duodenal do choledoco ouna vesicula e fazendo-a penetrar 110 canal biliar atéattingir a empola de Vater.No catheterismo ascendente, mais simples do que oprecedente, a sonda penetra no choledoco por uma pequenaincisão vertical ou transversal do duodeno, feitanas proximidades da empola de Vater.O descollamcnto duocleno-pancreatico, proposto porVAUTRIN, parece-me ser o processo preferível.Começa-se por fazer uma incisão na gotteira serosacomprehendida entre o folheto peritoneal posterior eo duodeno e que deverá contornar o angulo duodenal.Introduzindo então os dedos entre os bordos da solu-