Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007o redu cere a presiunii arteriale a fost raportată prinstimula rea cronică a sinusului carotidian cu ajutorulunor dispozitive electrice implantate 744 .7.10 Urgenţele hipertensiveUrgenţele hipertensive sunt observate când formesevere ale tensiuni arteriale înalte sunt asociate cu oafectare acută a organelor ţintă. Creşteri marcate alepresiunii arteriale asociate cu agravarea acută a funcţieiorganelor afectate, cum ar fi aceea care apare uneorila vârstnici cu tensiune arterială sistolică izolată, esteimpropiu definită ca urgenţă şi trebuie prompt tratatăîn aceaşi măsură ca şi hipertensiunea arterială cronică.Cele mai importante urgenţe sunt listate în TABELUL 8.Asemenea urgenţe sunt rare, dar pot fi ameninţătoare deviaţă. În aceste condiţii managementul hipertensiuniitrebuie să fie rapid. Atenţia este necesară, oricum fiindcăreducerile rapide ale tensiunii arteriale pot duce lacomplicaţii cum ar fi subperfuzia creierului şi infarctulcerebral sau afectarea miocardului şi a rinichilor.Reducerea excesivă sau rapidă a tensiunii arteriale artrebui evitată în accidentul vascular cerebral acut (vezicapitolul 7.3.1)7.11 Hipertensiunea malignăÎn timp ce există o suprapunere între hipertensiuneamalignă şi cea rezistentă în cele mai multe societăţivestice hipertensiunea malignă este observată mai rarşi cel mai des în mediile economice defavorizate. Hipertensiuneamalignă cuprinde un sindrom cu creştereseveră a tensiunii arteriale (tensiunea diastolică deobicei, dar nu întotdeauna >140 mmHg) cu afectarevascu lară care poate fi manifestată mai ales ca hemoragiiretiniene, exudate şi/sau edem papilar 745 . Unii mediciutilizează termenul de hipertensiune accelerată cândapare un astfel de sindrom, in absenţa edemului papi larla examenul fundului de ochi. Hipertensiunea ma lig năpoate fi întâlnită într-o varietate de condiţii. Hipertensiuneaesentiala severă sau insuficient tratată este ceamai obişnuită formă a hipertensiunii maligne deşi înstudii variate prezenţa de cauze secundare de hipertensiunea fost probabil subestimată 746 . Izolat s-a raportatcă un mare număr de pacienţi cu hipertensiunemalig nă sunt fumatori şi negri care sunt cunoscuţi de afi mai frecvent afectaţi decât caucazienii 747 . Prevalenţaacestei condiţii printre pacienţii hipertensivi a diminuatin mod evident ca rezultat al tratamentului mai precoceal hiper tensiunii şi al programelor terapeutice maieficiente la fel ca şi o scădere a multora dintre cauzelepredis pozante. Ceea ce face ca hipertensiunea malignăsă fie o condiţie cu un prognostic atât de sinistru estealterarea auto reglarii ca rezultat al faptului că pereteleGhidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de Cardiologiearterial este continuu expus la nivele înalte ale tensiuniiarteriale. Studii anatomo-patologice ale peretelui arterialau demonstrat că există proliferare miointimală şinecroză fibrinoidă. Severitatea raspunsului proliferativeste paralel cu severitatea şi timpul de expunere latensiuni arteriale crescute 748 . Necroza fibrinoidă reprezintăspasmul şi dilatarea forţată a arteriolelor mici.Extravazarea lichidului în spaţiul extracelular esteasociat cu hemoragii mici şi bineînteles cu afectare deorgan 748 .Cea mai periculoasă condiţie care este asociată cuhiper tensiunea malignă este encefalopatia hipertensivă745,747 . Este asociată cu alterări reversibile ale funcţieineurolo gice şi poate include cefalee, alterarea statusuluimental şi afectare vizuală. De asemenea asociată cuaceastă conditie este o deterioare în funcţia renală carea fost descrisă ca fiind prognostic importantă, cele cuforme mai severe de insuficienţă renală fiind asociatecu o speranţă de viaţă redusă în ciuda managementuluiprompt şi eficient al hipertensiunii. La câţiva pacienţiexistă o afectare renală ireversibilă necesitând terapiede substituţie renală incluzând dializă permanentă.Hiper tensiunea malignă este asociată şi cu hemoliza,frag mentarea eritrocitelor şi semne de coagulare intravascularădiseminată.Când hipertensiunea malignă nu este tratată prognosticulsău este extrem de prost, 50% din indivizidece dând în 12 luni 254,749 . Oricum, odată cu instituireade programe de management eficiente incidenţa unorasemenea probleme iniţiale a scăzut 750,751 . Supravieţuireaeste mai bună şi reflectă nu doar controlul ameliorat altensiuni arteriale, dar şi identificarea mai bună a cauzelorsecundare şi disponibilitatea mai largă a unor serviciiprecum dializa şi transplantul renal.Hipertensiunea în fază malignă trebuie privită ca ourgenţă hipertensivă. Medicaţia orală poate fi utilizatădacă tensiunea arterială răspunde, cu scopul de a aducepresiunea arterială diastolică până la 100-110 mmHgîn 24 de ore.Tabelul 8. Urgenţele hipertensive• Encefalopatia hipertensivă• Insuficienţa ventriculara stangă hipertensivă• Hipertensiunea cu infarct miocardic• Hipertensiunea cu angina instabilă• Hipertensiunea şi disecţia de aortă• Hipertensiunea severă asociată cu hemoragia subarahnoidiană suaccidentul cerebrovascular• Crizele asociate cu feocromocitomul• Utilizarea de droguri recreaţionale cum ar fi amfetaminele, LSD, cocainasau ecstasy• Hipertensiunea perioperatorie• Preeclampsia sau eclampsia severă