Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXII, Nr. 3, 2007PREZENTĂRI DE CAZURICoarctaţie – kinking de aortă istmică: particularităţi clinice şidiagnosticeIon Socoteanu*, Caius G. Streian*, Ana Lascu***Universitatea de Medicină şi Farmacie „Victor Babeş“ Timişoara, Clinica Chirurgie Cardiovasculară, Institutul deBoli Cardiovasculare Timişoara**Clinica de Chirurgie Cardiovasculară, Institutul de Boli Cardiovasculare TimişoaraRezumat: Lucrarea prezintă un caz cu o simptomatologie clinică cardiacă atipică şi modestă, la care se pune diagnosticul ETTde coarctaţie de aortă şi bicuspidie cu insuficienţă aortică gr. II – III şi care este îndrumat spre operaţie. Neavând susţinereasuficientă a indicaţiei operatorii, se practică tomografie computerizată multislice (MSCT) care confirmă coarctaţia de aortă(diafragm istmic stenozant peste 25- 30%), dar evidenţiază în plus kinking de aortă istmică. Operaţia şi evoluţia postoperatorieau fost normale. Cazul clinic prezentat ilustrează posibilitatea unei noi metode de diagnostic (MSCT) în elucidarea unorcazuri atipice.Cuvinte cheie: coarctaţie aortică atipică, kinking aortă istmică, tomografie computerizată multislice (MSCT).Abstract: The present paper presents a patient with atypical and modest clinical cardiac symptomatology, diagnosed by ETTwith aortic coarctation and aortic valve bicuspidy with II-III degree aortic insufficiency, the patient being consent to surgery.Missing some elements for surgical indication, a computerized multislice tomography (MSCT) has been done, which confirmedthe aortic coarctation (stenotic isthmic diaphragm – over 25-30%) and also shows kinking of the isthmic aorta. The surgicalprocedure and the postoperative course were normal. This clinical case shows the posibility of a new method of diagnosis(MSCT) to elucidate atypical cases.Key words: coarctation, kinking of isthmic aorta, computerized multislice tomography (MSCT).INTRODUCERECoarctaţia de aortă este adesea diagnosticată tardiv celpuţin pentru trei motive: (1) ignorarea sau falsa interpretarea semnelor clinice caracteristice: TA crescu tă,puls femural absent sau slab, pulsaţii anormale intercostaleetc. (2) tablou clinic dominant de o altă entitatecardiacă congenitală sau dobândită care pot eclipsacoarctaţia de aortă; (3) simptomatologie principial atipică,pe care-l ilustrează următorul caz 1-3 .SCOPUL LUCRĂRIIObiectivul acestei prezentări de caz este evidenţiereaparticularităţilor clinico-evolutive şi diagnostice întruncaz de coarctaţie a istmului aortic, asociată cu kinkingşi bicuspidie aortică.PREZENTAREA CAZULUIPacienta MR, sex feminin, 28 ani, cu o sarcină şi naşterenaturală la termen în antecedente, diagnosticată recentAdresă de contact:Prof. Dr. Ion Socoteanu, Institutul de Boli Cardiovasculare Timişoara,Str. Gh. Adam 35, Timişoara, România. Tel.: 0256/20.73.55Echo transtoracic cu coarctaţie de aortă şi bicuspidie deaortă cu insuficienţă aortică (II-III), pentru o simptomatologieclinică modestă, este trimisă pentru corecţiechirurgicală.La examenul clinic: tensiunea arterială normală, fărăpulsaţii intercostale în expir, puls prezent la femuralădar mai slab ca la membrele superioare, uşoară asimetriede puls la membrele superioare (pe partea dreaptă maiamplu faţă de stânga), TA membru sup. dr. = 110/70mmHg; TA membru sup. stg. = 100/60 mmHg; TAmembru pelvin dr. = 95/60 mmHg; TA membru pelvinstg. = 100/65 mmHg.Examenul radiologic: normal cardiac şi fără eroziunicostale. ECG normal.ECHO cardiac transtoracic: Ao asc = 3,01 cm; AS =5,6 cm; Deschiderea valvelor aortice 1,8 cm; SIV = 1,08cm; DTD = 4,99 cm. DTS = 3,06 cm. PPVS = 1,1 cm.FS = 38%; FE = 68%. Apical 2 camere: Flux mitral: E =1,8 m/s, Flux aortic: V max= 1,0 m/s, Bicuspidie aortică.Regurgitare aortică gradul II/III. Coarctaţia aortei descendentedupă emergenţa arterei subclavii stângi cuP max= 42 mmHg, fără existenţa altor zone de stenoză,dis tal de acest obstacol. Pacienta refuză ecografia transesofagiană.