Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Caseta 18. Hipertensiunea la femei1. Tratamentul hipertensiunii la femeiRăspunsul la agenţii antihipertensivi şi efectele beneficeale scăderii TA par să fie similare la femei şi labărbaţi. Oricum, inhibitorii ECA şi antagoniştii dereceptor de angiotensină ar trebui evitaţi în sarcinăşi la femeile care au planificată o sarcină datorităpotenţialelor efecte teratogene în timpul sarcinii.2. Contraceptivele oraleChiar şi contaceptivele orale ce conţin doze scăzutede estrogen sunt asociate cu risc crescut de hipertensiune,accident vascular cerebral şi infarct miocardic.Doar contraceptivele bazate pe progesteronsunt o opţiune pentru femeile cu TA crescută, darinfluenţa pe prognosticul cardiovascular a fost insuficientcercetată.3. Terapia de substituţie hormonalăEste stabilit că singurul beneficiu al acestei terapiiconstă în scăderea incidenţei fracturilor osoase şicancerului de colon, însoţit de creşterea pe de altăparte a evenimentelor coronariene, accidentuluivas cular cerebral, trombembolismului, canceruluide sân, bolii de vezică biliară şi demenţei. Aceastătera pie nu este recomandată pentru cardioprotecţiela femeile postmenopauză.4. Hipertensiunea în sarcină• Modificările hipertensive în sarcină, în particularpre-eclampsia, pot afecta nefavorabil prognosticulneo-natal şi matern.• Managementul non-farmacologic (inclusiv monitorizare atentă şi restricţia activităţii) trebuie săfie considerată pentru femeile însărcinate cu TAsistolică intre 140-149 mmHg sau TA diastolică90-95 mmHg. În prezenţa hipertensiunii de sarcină(cu sau fără proteinurie) tratamentul medi -camentos este indicat la nivele ale TA ≥140/90mmHg.TA sistolică ≥170 mmHg sau TA diastolică≥110 mmHg trebuie considerate urgen ţăsi spitalizate.• În hipertensiunea non-severă, metildopa oral,labetololul, antagoniştii de calciu şi (mai puţinfrecvent) betablocantele sunt droguri de elecţie.• În pre-eclapsia cu edem pulmonar, nitroglicerinaeste drogul de elecţie. Terapia diuretică este inadecvatădeoarece volumul plasmatic este redus.• În urgenţă, labetololul intravenos, metildopaoral şi nifedipina oral sunt indicate. Hidralazinaintra venos nu mai este drogul de elecţie datorităefectelor adverse perinatale excesive. Perfuziaintravenoasă de nitroprusiat de sodiu este utilăîn crizele hipertensive, dar administrarea prelungitătrebuie evitată.• Suplimentarea cu calciu, ulei de peşte şi aspirinain doză mică nu sunt recomandate. Oricum, odoză redusă de aspirină poate fi administratăprofilactic la femei cu un istoric de debut precocede preeclampsie.care să compare diferite regimuri terapeutice la celedoua sexe, dar majoritatea studiilor au arătat o reducerede risc similară de către variate regimuri, în ambelegrupuri, cu excepţia studiului ANBP 2, care a raportatcă beneficiul enalaprilului faţă de hidroclorotiazidă estelimitat la bărbaţi 327 şi studiului VALUE care a arătat căamlodipina este mult mai eficientă decât valsartanul înscăderea tensiunii arteriale şi în reducerea evenimentelorcardiace la femei, dar nu la bărbaţi 636 .O recomandare extrem de importantă în legătură cutratamentul antihipertensiv la femei este evitarea medicamentelorteratogene la vârsta fertilă. Printre antihipertensivelecurente inhibitorii ECA şi antagoniştii dereceptor de angiotensină ar trebui evitaţi la femeile înperioada fertilă, sau oprite imediat în caz de sarcină.7.7.1 Contraceptivele oraleContraceptivele orale determină o creştere uşoarăa tensiunii arteriale la majoritatea femeilor şi hipertensiunela aproape 5% 627,638 . Riscul de complicaţii cardiovasculare este prezent în principal la femeile peste 35de ani şi la fumătoare 638 . Hipertensiunea indusă decontra ceptivele orale este de obicei uşoară şi tensiunearevine la normal în 6 luni de la întrerupere. Există datecontra dictorii asupra rolului contraceptivelor orale îninduc ţia hipertensiunii accelerate 639 în timp ce unelestudii au făcut legătura între contraceptivele orale şiafectarea renală la biopsie în absenţa bolii renale primitive640 . Se crede că estrogenii sunt principalul factorresponsabil de creşterea presiunii arteriale, dar mecanismelesunt necunoscute 640 . Deşi s-a arătat că estrogenii ameliorează funcţia endotelială 641 , admi nis trarealor poate stimula sinteza hepatică de angioten sinogen642 . Mai mult, distensibilitatea arterială fluc tuea ză întimpul ciclului menstrual în relaţie cu schim bă rile încon centraţia de estrogeni 643 , şi utilizarea contra cep tivelororale a fost asociată cu albuminurie crescută 644 .Preparatele cu un conţinut de 30 μg estrogen şi 1mg sau mai puţin de progesteron sunt privite ca fiindrelativ sigure. Oricum, un studiu transversal pe femei