Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

More documents

Recommendations

Info

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007• Pseudotumoră suprarenalăConform recomandărilor NIH prezentate mai susam evaluat bolnava hormonal şi imagistic:Evaluare hormonalăVMA 2,1 mg/urina 24 ore (valori normale 0-7 mg/24h)Metanefrine urinare 109 μg/ urina 24 ore (valorinormale 0-1,2 mg/24h)Examenul CT abdominal a descris „formaţiuneatumorală situată la polul superior renal drept în aria deproiecţie a hilului hepatic, cu dimensiunile: 66/73/60mm. Formaţiunea prezintă structura intens neomogenă,îndeosebi în faza tardivă a administrării substanţei decontrast iv, central fiind mai multe zone hipodensesugerând necroza. Formaţiunea determină compresiavenei cave inferioare care este situată în vecinătateapolului anterior. Ambii rinichi morfologic normali,fără lichid de ascită şi fără adenopatii subdiafragmatice“(FIGURA 5).În prezentarea diagnosticului diferenţial, după investigaţiileefectuate am considerat urmatoarele argumentepro şi contra:Sindrom Cushing. Pro: pacientă obeză, hipertensivă,dislipidemică; Contra: tabloul clinic, tabloul bioumoral.Feocromocitom „silenţios“ clinic. Pro: HTA; Contra:tabloul clinic, tabloul bioumoral: VMA, metanefrineurinare: valori normale.Hiperaldosteronism primar. Pro: HTA; Contra:Tabloul clinic; bioumoral: potasemie normală.Carcinom suprarenalian primar. Pro: dimensiuni şiaspect CT tumoră; Contra: fără semne de impregnareneo plazică, fără invazie locală, fără efect de masă tumorală,cu evoluţie lentă în timp.M. Rugină şi col.Incidentalom suprarenalianMetastaza. Absenţa istoricului de malignitate, evoluţielentă în timp.Tumora benignă, nesecretantă. Pro: tumora descoperităîntâmplător, evoluţie lentă, asimptomatică; Contra:dimensiuni mari, caracterele imagistice.Ţinând cont de dimensiunile mari ale tumorii şias pec tul ecografic şi CT, consultul interdisciplinar chirurgie/cardiologiestabileşte indicaţia de intervenţie chirurgicalădeschisă. Premergator intervenţiei s-a efectuatexamen arteriografic de trunchi celiac, artere renale şimezenterice pentru a evidenţia vascularizaţia tumorală.As pec tul arterelor menţionate a fost normal (FIGURA 6).Intervenţia chirurgicală a decurs fără incidente, evoluţiaintra- şi post-operatorie fiind foarte bună. La deschiderea cavităţii retroperitoneale s-a evidenţiat glan dasuprarenală transformată tumoral G = 220 g, dia metrul7 cm, prezentând o arie nodulară alb-cenusie, dispusăpara adrenal cu zone chistice pe suprafaţa de secţiune(FIGURA 7).Examenul microscopic al formaţiunii tumorale a evidenţiatproliferare tumorală mezenchimală cu celu lefuziforme, cu nuclei fuziformi, ovalari, dispuşi în palisadanormocromi. Diagnostic histopatologic: Schwanomparaadrenal (tip Antoni A).Figura 6A. Examenul angiografic: trunchiul celiac (săgeata).Figura 5. Aspectul CT al tumorii suprarenaliene: formaţiunea tumorală(T) situată la polul superior renal drept în aria de proiecţie a hilului hepatic,cu dimensiunile: 66/73/60 mm. Formaţiunea prezintă structura intensneomogenă.Figura 6B. Examenul angiografic: artera renală dreaptă (săgeata) aspect normal.
M. Rugină şi col.Incidentalom suprarenalianRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Figura 7. Aspect intraoperator al formaţiunii tumorale suprarenale: A. glanda suprarenală transformată tumoral (T); B. secţiune prezentând zone chistice.Schwanomul 5 este o tumoră solidă, cel mai frecventbenignă, derivată din celula Schwann. Afectează adulţii,de 2 ori mai frecvent femeile. Se localizează predominentla nivel cranian (8% din totalul tumo rilorintracraniene, cel mai frecvent afectand nervul acustico-vestibular,trigemen). Nu determină durere, simptomelefiind rezultatul efectului de masă. Schwa no mulretro peritoneal, este extrem de rar (0,5-1% din totalultu mo rilor retroperitoneale, iar cel cu punct de plecareadre nal
Page 3 and 4: Vol. XXII, Nr. 3, 2007EDITORIALARTI
Page 5 and 6: CONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETĂŢ
Page 7 and 8: Revista Română de Cardiologie | V
Page 11 and 12: C. Zara şi col.Stenoza subaortică
Page 13 and 14: Revista Română de CardiologieVol.
Page 21 and 22: S. Kontogeorgos şi col.Testul de e
Page 29: M. Rugină şi col.Incidentalom sup
Page 35 and 36: Actualităţi în cardiologieameric
Page 37 and 38: Actualităţi în cardiologiepacien
Page 41 and 42: Ghidul pentru managementul hiperten
Page 81 and 82:
Ghidul pentru managementul hiperten
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135:
Revista Română de Cardiologie | V
show all

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?