Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Diagnosticul fiind incert (coarctaţia de aortă afirmatăcert ecografic, dar cu TA normală, fără asimetrie de pulssemnificativă, fără eroziuni costale) şi susţinerea indicaţieichirurgicale insuficientă, se apelează la MSCTcare pune în evidenţă: diafragm istmic stenozant 50% şikinking de aortă istmică, fără circulaţie colaterală (FIGU-RILE 1, 2 şi 3).Având confirmate cele două leziuni (coarctaţia deaortă + kinking de aortă) şi suportul explicativ al simptomatologiei atipice, se intervine chirurgical (aortoplastie istmică cu petic de pericard autolog fixat în glutera ldehidă), evoluţia postoperatorie fiind favo ra bilă 4 .Rămân în observaţie bicuspidia de aortă şi evolu ţiainsuficienţei aortice.Cazul ilustrează utilitatea unei metode actuale dediagnostic în cazuri atipice de coarctaţie de aortă şi prinaspectul imaginilor poate susţine ipoteza implicaţieiduc tului – ligamentului arterial în patogenia coarctaţeide aortă 5,6 .DISCUŢIICoarctaţia de aortă (incidenţă 6-8% din malformaţiilecardiace congenitale) este frecvent asociată cu bicuspidiede aortă (cu sau fără regurgitaţie), dar foarte rarcu pseudocoarctaţie aortică tip kinking de aortă istmică7,8 .La acest caz intră în discuţie discrepanţa dintresimpto matologia clinică, destul de ştearsă (puls filiformfemu ral bilateral) şi evoluţia clinică prezentă în cazulunei coarctaţii de aortă. Echografia ne oferă o imaginede ansamblu legată de leziune şi repercursiunile asupracordului, însă imagistica tridimensională din tomografiacomputerizată multislice oferă informaţii suplimentareasemănătoare celor obţinute „in vivo“ uşurândFigura 1. Tomografia computerizată multislice cu reconstrucţie tridimensională– vedere antero-laterală.I. Socoteanu şi col.Coarctaţie – kinking de aortă istmicăFigura 2. Tomografia computerizată multislice cu reconstrucţie tridimensională– vedere posterioară.Figura 3. Tomografia computerizată multislice cu reconstrucţie tridimensională.Vedere oblic – posterioară dreaptă.abordarea chirurgicală ulterioară şi asigurând o evoluţiefavorabilă postoperatorie.BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ1. Barratt-Boyes Kirklin, Cardiac Surgery, Third Ed., 2003, Ed. Churchill-Livingstone, p 1315-1376.2. Socoteanu I., Chirurgie Cardiacă – Note de curs, 2005, p 52-56.3. Varma C, McLaughlin PR, Hermiller JB, Tavel ME: Coarctation ofthe aorta in an adult: problems of diagnosis and management. Chest2003; 123(5): 1749-52.4. Vosschulte K. Surgical correction of coarctation of the aorta by an„isthmusplastic” operation. Thorax 1961;16:338-45.5. Von Schulthess GK, Higashino SM, Higgins SS, et al: Coarctation ofthe aorta: MR imaging. Radiology 1986; 158(2): 469-74.6. Konen E, Merchant N, Provost Y, et al: Coarctation of the aortabefore and after correction: the role of cardiovascular MRI. AJR Am JRoentgenol 2004; 182(5): 1333-9.7. Marziarz D., Koutlas T. et al., Coarctation of the Aorta and InterruptedAortic Arch: Surgical Perspective, 2003, Article eMedicine.8. Yamada M, Horigome H, Ishil S: Pseudocoarctation of the aortacoexistent with coarctation. Eur J Pediatr 1996,155:993.9. Apetrei E., Cazuri comentate şi ilustrate de cardiologie, 2003, p 63-70,99-104.