Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007◆ Metastaze SNC◆ Hemoptizii masive◆ Accident vascular cerebral masiv■ Complicaţii ale terapiei anticoagulante■ TEP în ciuda unei anticoagulări adecvate• Indicaţii relative: pacienţi cu TVP ce asociază:■ TVP la nivel ileocav■ Tromb mobil, de dimensiuni mari■ Dificultăţi în menţinerea unui nivel eficient alanticoagulării■ TEP masiv tratat prin trombemboliză/trombembolectomie■ TEP cronic tratat prin trombendarterectomie■ TVP ileocavă trombolizată■ Boală tromboembolică venoasă cu rezervă cardiopulmonarăredusă■ TEP recurent în condiţiile existenţei unui filtrude VCI plasat anterior■ Complianţă redusă la medicaţia anticoagulantă■ Risc crescut de dezvoltare al complicaţiilor terapieianticoagulante (ataxie, lipotimii)• Indicaţii profilactice: pacienţi fără TVP documentat,dar cu imposibiliatea efectuării profilaxiei primare■ Pacient traumatizat cu risc crescut de apariţieTVP■ Intervenţie chirurgicală la un pacient cu risccrescut de apariţie TVP■ Afecţiune medicală ce predispune la apariţiaTVP (neoplazie)Dacă în ceea ce priveşte indicaţiile absolute se poatevorbi de un consens, acestea fiind general acceptate,in dicaţiile relative şi profilactice sunt în continuare supuse discuţiilor, nu toţi autorii fiind de acord că pla sareaunui filtru în respectivele condiţii este avanta joasăpentru pacient 16 .Până în acest moment nu există indicaţii specialepentru plasarea filtrelor opţionale. Decizia de a plasa unfiltru permanent sau opţional trebuie luată în contextulafecţiunii pacientului şi depinde de perioada anticipatănecesară protecţiei faţă de TEP. Dacă riscul de TEPeste tranzitor şi nu se anticipează ca acesta să redevinăridicat se poate alege plasarea unui filtrul opţional 12 .CONTRAINDICAŢIIM. Şerban şi col.Filtrele de venă cavă inferioară – avantaje şi limiteContraindicaţiile absolute de plasare a unui filtru ţin delipsa unei locaţii la nivelul VCI pentru plasarea filtruluisau de imposibilitatea accesării VCI. Contraindicaţiilerelative cuprind bacteriemia şi coagulo patia severă 17 .În mod tradiţional, vârsta tânără reprezen ta o contraindicaţierelativă de plasare a unui filtru VCI permanentdeoarece nu se putea face decât o estima re aproximativăa longevităţii acestor dispozitive în organismul uman,însă acest impediment a fost depăşit odată cu apariţiafiltrelor opţionale 2 . Tot ca o contraindicaţie tradiţionalăse constituia necesitatea efectuării de către pacientul ceurma să primească filtrul a unei explorări RM însă mareamajoritate a filtrelor existente pe piaţă la ora actualăsunt confecţionate din materiale neferomagnetice compatibile RM.POZIŢIONAREAmplasarea percutană a unui filtru se poate face prinabord femural sau jugular în funcţie de fiecare dispozitivîn parte. Tipul de abord şi kit-ul necesar sunt precizateşi oferite de producător. Amplasarea este realizată subghidaj fluoroscopic, dar, mai nou, acest ghidaj poate firealizat şi prin ecografie intravasculară, metoda prezentândanumite avantaje: nu expune pacientul la radiaţiişi poate fi realizată la patul bolnavului 18,19 .Filtrele sunt în general poziţionate la nivel infrarenal.Există condiţii care fac necesară poziţionarea suprarenalăa filtrului 2,17 :• Tromboza de vene renale• Tromboza de VCI ce se extinde superior de venelerenale• TEP recurent în ciuda poziţionării unui filtru înpoziţie infrarenală (trebuie exclusă tromboza deVCS)• TEP în contextul trombozei la nivelul venelor ovariene• Sarcina• Variante anatomice de tip duplicarea VCI• Inserţia joasă a venelor renaleCOMPLICAŢIIFiltrele de VCI asociază atât complicaţii pe termenscurt cât şi complicaţii pe termen lung.Complicaţiile pe termen scurt ţin în mare măsură deprocedură, de amplasare a filtrului şi de eventualeledefec te de producţie 11,16 :• Malpoziţionare: poziţionare oriunde în afara loculuiprestabilit• Complicaţii procedurale:■ Reacţii adverse la substanţa de contrast■ Aritmii■ Embolie gazoasă■ Pneumotorax/hemotorax■ Hematom/sângerare la locul de inserţie■ Infecţie la locul de inserţie