Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007E. Apetrei şi col.Etiologia valvulopatiilor mitrale şi aortice – analiza a 451 de cazuriTabelul 6. Etiologia leziunilor valvulareEtiologie Stenoza aortică Insuficienţa aortică Stenoza mitrală Insuficienţa mitrală(izolată sau/şi asociată (izolată sau/şi asociată (izolată sau/şi asociată (izolată sau/şi asociatăinsuficienţei aortice stenozei aortice insuficienţei mitrale insuficienţei mitralesau/şi leziuni mitrale) sau/şi leziuni mitrale) sau/şi leziuni aortice) sau/şi leziuni aortice)N=172 N=177 N=83 N=255Degenerativă 82,5% 65,5% 21,6% 45,4%Reumatismală 13,3% 22% 78,4% 20%Congenitală 4,2% 1,1% 0 2,3%Ischemică 0 0 0 11,7%Prolaps valvular 0 1,6% 0 11,3%Endocardită infecţioasă 0 3,3% 0 0,3%Alte etiologii 0 6,5% 0 9%etiologia bolilor valvulare în populaţia generală în ţăriledezvoltate lipsesc din statistici 7 explicabil, proba bil,prin preocuparea susţinută privind patologia cardio vascularăischemică, cu impact important asupra morbidităţii şi mortalităţii generale. Cele mai multe dateepi demiologice privind patologia valvulară se referă labolnavii spitalizaţi. Conform acestor date în ţările dezvoltate,se înregistrează o marcată scădere a etiolo gieireumatismale şi o creştere progresiva a celei degenerativeşi ischemice. Astfel, în 1988, în Statele Unite, din84.000 de valvulopatii externate, valvulopatiile reumatismalereprezentau 3,4%, iar cele nereumatismale96,6% 4 . Distribuţia etiologiilor leziunilor valvulareunice pe valve native în studiul Euro Heart Survey aevi den ţiat predominanţa stenozei aortice (1197 cazuri)cu etiologie dominant degenerativă (82%) urmata deinsufi cienţa mitrala (877 cazuri) cu etiologie dominantdege ne ra tivă (61%), insuficienţa aortică (369 cazuri)cu etiolo gie dominantă degenerativă (50%) şi apoi stenozamitrală (336 cazuri) cu etiologie dominant reumatismală (85%) 9,10 . În ţara noastră, în 1982, din 1000 deexa minări ecocardiografice efectuate în Clinica de Cardiologie Fundeni, 326 au fost valvulopatii, iar dintreacestea 66,2% au fost reumatismale şi 33,7% nereumatismale.În 1989, la acelaşi număr de cazuri, 57% eraureuma tismale şi 35% nereumatismale 4 .În spectrul etiologic general al valvulopatiilor, etiologiareumatismală a fost reprezentată în proporţie de19,9%, iar cea non-reumatismală de 80,1%, semificativmodificată dacă o comparăm cu datele din 1989, respectivde 57% pentru etiologia reumatică şi 35% pentrucea nereumatică. În cadrul etiologiei nereumatismalea dominat cea degenerativă 53% urmată de cea ischemică7% şi prolaps valvă mitrală 7%, alte etiologiiavând fiecare o reprezentare redusă (FIGURA 1). Vârstamedie pentru etiologia reumatică a fost de 55 ± 11 ani,iar pentru cea degenerativă de 70 ± 9 ani. Modi fi careaspectrului etiologic al valvulopatiilor este datorată reduceriiincidenţei şi a istoriei naturale a reuma tis muluiarticular acut (prin introducerea măsurilor de diagnosticşi profilaxie), a creşterii duratei de viaţă, precumşi a dezvoltării şi extinderii ecocardiografiei ca metodăde diagnostic, nu de puţine ori descoperirea unei valvulopatii fiind incidentală. Modificarea etiologiei valvulopatiilor este dovedită indirect şi de etiologia valvulopatiilor operate anterior anului 2001, unde dominăcea reumatismală 35 cazuri (70%), urmată de cea degenerativă8 cazuri (16%), 4 cazuri (8%) de anoma lii congenitalecardiace şi 3 cazuri cu endocardită bacte riană(6%).Rezultatele obţinute au indicat faptul că cea maifrec ventă valvulopatie mentionată la externare este insuficienţamitrală (48,3% din totalul valvulopatiilor).Dintre acestea insuficienţa mitrală de etiologie degenerativăocupă primul loc (45,4%) urmată de etiologiareumatismală (20%). Etiologia predominantă a stenozeiaortice este degenerativă (82,5%) ca şi a insuficienţeiaortice (65,5%). Stenoza mitrală izolată este rară (2,2%)şi are etiologie exclusiv reumatismală. Stenoza mitralăasociată leziunilor aortice are etiologie dominant reu -matismală (82,5%), dar poate avea şi etiologie degenerativă(21,6%) (TABELUL 6).Concluzii. Deşi datele prezentate se referă la bolna viispitalizaţi şi rezultatele nu se pot extrapola popu laţieigenerale, se constata şi în ţara noastră o scă dere importantăa ponderii etiologiei reumatice a valvu lopa tiilorşi o creştere semnificativă a celei dege nerative. Impli caţiileacestei constatari privesc în primul rând identi ficareafactorilor de risc ce determină apariţia sufe rinţei valvulare degenerative cu consecinţe clinice impor tante şiintro ducerea măsurilor profilactice cores punz ătoare.BIBLIOGRAFIE1. Nkomo V., Gardin J., Skelton T., Gottdiener J., Scott C., Enriquez-Sarano M: Burden of valvular heart disease:a population-based study.The Lancet 2006; 368: 1005-1011.2. Topol Eric J.:Textbook of cardiovascular medecine Third Edition,Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 346-386.