Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007după efectuarea examenului fizic. Un suflu mezosistolic,ce poate deveni continuu odată cu trecerea timpului,este ascultat la nivelul toracelui anterior şi de asemeneala nivelul toracelui posterior. Pulsul la nivel femuraleste absent sau întârziat raportat la pulsul radial.Hiper tensiunea este înregistrată la nivelul membrelorsupe rioare concomitent cu o presiune scăzută sauabsentă la nivelul membrelor inferioare. După corecţiesau stentare, în special la adulţi hipertensiunea poatepersista datorită efectelor hemodinamice şi vasculare,şi numeroşi pacienţi necesită continuarea terapiei antihipertensive.9.8 Hipertensiunea indusă de medicamentePrintre substanţele sau medicamentele care pot producehipertensiune arterială se pot enumera: licori ce,contraceptive orale, steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene,cocaină şi amfetamine, eritropoetină, ciclosporină,tacrolimus. În momentul efectuării anamnezei,pa cientul ar trebui chestionat în ceea ce priveşte medicamentelepe care şi le administrează iar utilizarea medicamentelorcare pot duce la creşterea tensiunii arterialetrebuie atent monitorizată.Caseta 22. Monitorizarea pacientului• Titrarea tratamentului până la controlul TA presupuneevaluări frecvente pentru ajustări în timpreal ale tratamentului în funcţie de valorile TA şi deapariţia efectelor secundare.• Odată ce TA ţintă a fost atinsă, frecvenţa controalelormedicale poate fi redusă considerabil. Totuşinu este recomandabilă o prelungire exagerată ainter valului dintre controale deoarece afecteazărela ţia medic-pacient care este crucială pentru complianţapacientului.• Pacienţii cu risc redus sau cu hipertensiune grad 1pot fi evaluaţi la fiecare 6 luni si măsurători regulateale TA la domiciliu pot prelungi acest interval.Controalele ar trebui să fie mai frecvente lapacienţii cu risc crescut sau foarte crescut. Acelaşilucru este valabil pentru pacienţii aflaţi doar subtratament non-farmacologic datorită unui răspunsantihipertensiv variabil şi a complianţei reduse laacest tip de intervenţie.• Vizitele periodice au ca scop mentinerea controluluiasupra tuturor factorilor de risc reversibiliprecum şi evaluarea statusului leziunilor de organ.Deoarece modificările induse de tratament în ceeace priveşte masa ventricului stîng şi grosimea pereteluiarterelor carotide sunt lente, nu există motiveca evaluarea acestor structuri să fie făcută la intervalemai mici de 1 an.• Tratamentul hipertensiunii ar trebui continuat petoată durata vieţii deoarce la pacienţii corect diagnosticaţi,întreruperea tratamentului determină deobicei revenirea tensiunii arteriale la valori crescute.Dacă principiile terapiei non-farmacologiceau fost implementate cu succes, se poate tenta, cuo atenţie deosebită, o reducere a tratamentului lapa cienţii cu risc redus după un control prelungit alTA.10. MONITORIZAREA (CASETA 22)Pe parcursul perioadei de titrare a medicamentelor,pacienţii ar trebui evaluaţi frecvent (de ex. la fiecare 2-4 săptămâni) pentru a se ajusta regimul de tratamentales (creşterea dozei de medicament, asocierea altormedi camente, reducerea sau oprirea medicamentelor)în funcţie de nivelul tensiunii arteriale obţinut sau deapariţie a efectelor secundare. În această fază instruireapacientului pentru măsurarea tensiunii arteriale ladomiciliu poate ajuta la titrarea medicamentelor şiatingerea ţintelor terapeutice. Odată ce ţintele terapeuticeau fost atinse, inclusiv atingerea valorilor ţintă aletensiunii arteriale şi controlul tuturor factorilor derisc corectabili, frecvenţa controalelor medicale poatefi redusă considerabil. Pacienţii cu risc cardiovascularredus şi hipertensiune arterială uşoară necesită controalela fiecare 6 luni, în timp ce pacienţii cu valori iniţialemai ridicate ale tensiunii arteriale sau care prezintă risccardiovascular înalt sau foarte înalt necesită controalemai frecvente. Controale mai frecevente sunt necesareşi în cazul pacienţilor cu tratament nefarmacologicdeoarece: 1) complianţa este redusă 500,854 , 2) răspunsulten siunii arteriale este variabil 820 , şi 3) tratamentul necesităsusţinere, iar, în cazul de eşec, trecerea la momentuloportun la terapia medicamentoasă.Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu poatepermite creşterea intervalului dintre controale si sim plificareaprogramului de vizite se poate face prin tehnologiinoi precum teletransmisia tensiunii arte riale măsuratăla domiciliu la cabinetul medicului, care s-a doveditcă îmbunătăţeşte aderenţa pacientului la trata ment 821 .Totuşi, în general, nu este indicata o prelungire exageratăa intervalului dintre controale, deoarece trata mentuldepinde în mod crucial de o relaţie bună medic-pacientce poate fi menţintă prin vizite frecvente la medic. Dacăţintele de tensiune arterială nu sunt atinse în 6 luni saudacă nu poate fi menţinut un control anterior bun al