Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007• Pseudotumoră suprarenalăConform recomandărilor NIH prezentate mai susam evaluat bolnava hormonal şi imagistic:Evaluare hormonalăVMA 2,1 mg/urina 24 ore (valori normale 0-7 mg/24h)Metanefrine urinare 109 μg/ urina 24 ore (valorinormale 0-1,2 mg/24h)Examenul CT abdominal a descris „formaţiuneatumorală situată la polul superior renal drept în aria deproiecţie a hilului hepatic, cu dimensiunile: 66/73/60mm. Formaţiunea prezintă structura intens neomogenă,îndeosebi în faza tardivă a administrării substanţei decontrast iv, central fiind mai multe zone hipodensesugerând necroza. Formaţiunea determină compresiavenei cave inferioare care este situată în vecinătateapolului anterior. Ambii rinichi morfologic normali,fără lichid de ascită şi fără adenopatii subdiafragmatice“(FIGURA 5).În prezentarea diagnosticului diferenţial, după investigaţiileefectuate am considerat urmatoarele argumentepro şi contra:Sindrom Cushing. Pro: pacientă obeză, hipertensivă,dislipidemică; Contra: tabloul clinic, tabloul bioumoral.Feocromocitom „silenţios“ clinic. Pro: HTA; Contra:tabloul clinic, tabloul bioumoral: VMA, metanefrineurinare: valori normale.Hiperaldosteronism primar. Pro: HTA; Contra:Tabloul clinic; bioumoral: potasemie normală.Carcinom suprarenalian primar. Pro: dimensiuni şiaspect CT tumoră; Contra: fără semne de impregnareneo plazică, fără invazie locală, fără efect de masă tumorală,cu evoluţie lentă în timp.M. Rugină şi col.Incidentalom suprarenalianMetastaza. Absenţa istoricului de malignitate, evoluţielentă în timp.Tumora benignă, nesecretantă. Pro: tumora descoperităîntâmplător, evoluţie lentă, asimptomatică; Contra:dimensiuni mari, caracterele imagistice.Ţinând cont de dimensiunile mari ale tumorii şias pec tul ecografic şi CT, consultul interdisciplinar chirurgie/cardiologiestabileşte indicaţia de intervenţie chirurgicalădeschisă. Premergator intervenţiei s-a efectuatexamen arteriografic de trunchi celiac, artere renale şimezenterice pentru a evidenţia vascularizaţia tumorală.As pec tul arterelor menţionate a fost normal (FIGURA 6).Intervenţia chirurgicală a decurs fără incidente, evoluţiaintra- şi post-operatorie fiind foarte bună. La deschiderea cavităţii retroperitoneale s-a evidenţiat glan dasuprarenală transformată tumoral G = 220 g, dia metrul7 cm, prezentând o arie nodulară alb-cenusie, dispusăpara adrenal cu zone chistice pe suprafaţa de secţiune(FIGURA 7).Examenul microscopic al formaţiunii tumorale a evidenţiatproliferare tumorală mezenchimală cu celu lefuziforme, cu nuclei fuziformi, ovalari, dispuşi în palisadanormocromi. Diagnostic histopatologic: Schwanomparaadrenal (tip Antoni A).Figura 6A. Examenul angiografic: trunchiul celiac (săgeata).Figura 5. Aspectul CT al tumorii suprarenaliene: formaţiunea tumorală(T) situată la polul superior renal drept în aria de proiecţie a hilului hepatic,cu dimensiunile: 66/73/60 mm. Formaţiunea prezintă structura intensneomogenă.Figura 6B. Examenul angiografic: artera renală dreaptă (săgeata) aspect normal.