Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007monoterapia să fie indicată. Trebuie subliniat că asociereaa două medicamente nu este în mod invariabil capabilăsă controleze tensiunea arterială şi folosirea a 3 sau4 medicamente poate fi necesară la mai mulţi pacienţi,în special la cei cu boală renală şi alte tipuri complicatede hipertensiune. Informaţii suplimentare asupraacestei abordări terapeutice vor fi disponibile dupăterminarea studiului ACCOMPLISH 598 , care comparăefectul pe morbiditatea cardiovasculară şi mortalitatea tratamentului iniţiat cu o combinaţie de doze fixe deun inhibitor ECA cu un antagonist de calciu sau undiuretic.7. ABORDAREA TERAPEUTICĂ ÎN CONDIŢIIPARTICULARE7.1 Vârstnici (Caseta 13)Pacienţii în vârstă, fie că au hipertensiune sistolodiastolică,fie hipertensiune sistolică izolată, beneficiazăde tratament antihipertensiv cu scopul de a reducemorbiditatea şi mortalitatea cardiovasculară 294,471 . Acestfapt a fost demonstrat într-un număr larg de studiirandomizate care au inclus pacienţi în vârstă de peste60 sau 70 ani. O metaanaliză a acestor studii a arătat oreducere a evenimentelor cardiovasculare fatale şi nonfatale şi a accidentului vascular cerebral pentru pacienţiiîn vârstă de peste 80 de ani, deşi mortalitatea totală nua fost redusă 599 . Efectele benefice pe morbiditate darnu şi pe mortalitate la pacienţii foarte în vârstă au fostconfirmate recent în studiul pilot HYVET 600 .Studiile randomizate controlate care au arătat beneficiultratamentului antihipertensiv versus place bo saunici un tratament la pacienţii vârstnici cu hipertensiunesistolo-diastolică au utilizat fie un diure tic fieun betablocant ca primă linie de tratament 281,282,287,288 .O metaanaliză recentă sugerează că la vârstnici betablocantelepot avea un efect preventiv mai puţin pronunţatpe evenimentele cardiovasculare decât diureticele, dar la mulţi din aceşti pacienţi diureticele şibetablo cantele au fost utilizate împreună 601 . În stu diilede hiper tensiune sistolică izolată, prima linie cuprindeun diuretic 280 sau un blocant de canal de calciu dihidropiridinic284 . Tratamentul a fost iniţiat cu betablo cantedeasemenea în două trialuri chineze, unul cu hipertensiunesistolo-diastolică 285 şi altul cu hiperten siunesistolică izolată 286 , la care o alocare alternativă maidegrabă decât randomizată a fost utilizată. În toate acestestudii terapia activă a fost superioară placebo-ului saunon-tratamentului. Alte clase de medicamente au fostutilizate în studii în care medicamentele „noi“ au fostcomparate cu medicamentele „vechi“. Studiul STOP-Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieCaseta 13. Tratamentul antihipertensiv la vârstnici• Studii randomizate la pacienţii de peste 60 ani cuhipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiunesistolică izolată au arătat o reducere importantăa morbidităţii şi mortalităţii cardiovasculare carepoate fi obţinută cu tratamentul antihipertensiv.• Tratamentul medicamentos poate fi iniţiat cu diureticetiazidice, antagonişti de calciu, antagoniştide receptor de angiotensină, innhibitori de enzimăde conversie şi betablocante, conform ghidurilorgenerale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiuniisistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelorşi antagoniştilor de calciu, dar subanalizeale altor studii au arătat de asemenea eficacitateaantagoniştilor de receptori de angiotensină.• Dozele iniţiale şi titrarea ulterioara a dozelor trebuiesă fie mai atent făcute datorită riscului crescutde efecte adverse în special la subiecţii foarte învârstă şi fragili.• TA ţintă este aceeaşi ca la pacienţii tineri,