Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007vârstnici, la care hipertrofia cardiacă şi boala arterialăsunt frecvente. De asemenea, informaţii utile despreafectarea vasculară pot fi obţinute măsurând complianţaarterială prin velocitatea undei pulsului. Totuşi, la oraactuală această metodă nu este suficient de răspândită,şi ca urmare informaţiile furnizate de ea sunt de dorit,dar dificil de obţinut.Metodele pentru evaluarea leziunilor de organ suntmenţionate în detaliu în cele ce urmează.3.6.1 CordulElectrocardiograma ar trebui să facă parte din toateevaluările de rutină ale subiecţilor cu hipertensiune arterială.Sensibilitatea sa pentru identificarea hipertrofieiventriculare stângi este scăzută, dar totuşi hipertrofiadetectată prin indicele Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6>38 mm) sau prin produsul voltaj-durata QRS Cornell(>2440 mm*ms) este un predictor independent alevenimentelor cardiovasculare 187 , iar utilizarea sa camarker al afectării cardiace şi al regresiei ei indusă detratament pare să fie valoroasă, cel puţin la pacienţiipeste 55 ani 195,196 . Electrocardiograma poate fi, deasemenea, utilizată pentru a detecta pattern-uri desupra sarcină ventriculară sau „strain“ (care indică unrisc mai sever) 187 , ischemie, tulburări de conducere şiarit mii, inclusiv fibrilaţia atrială, care nu sunt rare lapacienţii hipertensivi vârstnici. Monitorizarea Holterelectro cardiografică este indicată în hipertensiuneatunci când trebuie detectate aritmii sau episoade ischemice.Aceasta poate, de asemenea, furniza dovezi referitoarela o variabilitate redusă a frecvenţei cardiace, carepoate apare în hipertensiunea severă 72 . Totuşi, semnificaţiaprognostică negativă a acesteia nu este dovedită,deşi a fost demonstrată pentru insuficienţa cardiacă şipost infarct 197-199 .Deşi prezintă o serie de limite tehnice (diferenţe întreoperatori, slaba calitate a imaginii la pacienţii obezi şila cei cu pneumopatie obstructivă etc.), ecocardiografiaare o sensibilitate mai mare decât electrocardiogramaîn diagnosticul hipertrofiei ventriculare stângi 200 şi înpredicţia riscului cardiovascular 188 şi poate ajuta înstratificarea mai precisă a riscului global şi în stabilireaterapiei 194 . O evaluare adecvată include măsurareadimen siunilor septului interventricular, a grosimii pereteluiposterior al ventriculului stâng şi a diametrului telediastolicventricular stâng, cu calcularea masei ventricularestângi conform formulelor în vigoare 201 . Deşirelaţia dintre indicele masei ventriculului stâng şi risculcardiovascular este continuă, sunt larg utilizate valorileprag de 125 g/m 2 la bărbaţi si 110 g/m 2 la femei pentruestimările hipertrofiei ventriculare stângi. HipertrofiaGhidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de Cardiologieconcentrică (raport perete/rază ≥0,42, cu masa ventricularăstângă crescută) 202 , hipertrofia excentrică (raportperete/rază