Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de Cardiologieutilă monitorizarea ambulatorie, în special la femeilehiper tensive însărcinate cu risc înalt, sau cele cu diabetsau afectare renală. Până recent s-a recomandat identificareatensiunii arteriale diastolice cu ajutorul fazei IVKorotkoff (asurzirea sunetului) care a fost raportata a fimult mai apropiată de presiunea diastolică intraarterialăîn comparaţie cu faza V (dispariţia sunetului) desprecare s-a crezut că indica valori prea joase 673 . Oricumfaza IV este mult mai dificilă în a fi detectată şi are oreproductibilitate limitată 674 . Faza V Korotkoff esteacum recomandată pentru măsurarea presiunii arterialediastolice în sarcină 675,676 , iar faza IV fiind indicată doardacă sunetele Korotkoff persistă până la presiunii ce seapro pie de 0 mmHg.Hipertensiunea în sarcină cuprinde:• Hipertensiunea preexistentă care complică 1-5%din sarcini şi este definită ca o tensiune ≥140/90mmHg care fie precede sarcina sau se dezvoltăînainte de 20 de săptămâni de gestaţie, de obiceipersistând mai mult de 42 de zile postpartum.Poate fi asociată cu proteinuria.• Hipertensiunea gestaţională care este hipertensiuneindusă de sarcină fără proteinurie. Hipertensiunea gestaţională asociată cu proteinuriesem nificativă (>300 mg/l sau >500 mg/24de ore sau 2+ sau mai multe la testul dipstick)este cunoscută ca şi preeclampsie. Hipertensiuneaapa re după 20 de săptămâni de sarcină şi încele mai multe cazuri se rezolvă până în 42 dezile post partum. Hipertensiunea de sarcina estecarac terizată printr-o perfuzie deficitară de organ.• Hipertensiunea preexistentă plus hipertensiunegestatională cu proteinurie supraadaugată. Hipertensiuneapreexistentă este asociată cu o agravarea tensiunii arteriale şi o rată de excreţie aproteinelor ≥3 g/zi în urina pe 24 de ore colectatădupă saptamană 20 de sarcină. Ea corespunde laanterioara definiţie a „hipertensiunii cronice cupreeclampsie supraadaugată“.• Hipertensiunea prenatală neclasificabilă. Hipertensiuneacu sau fără manifestări sistemice bazatăpe măsuratoarea tensiunii arteriale după 20 desăptămâni de sarcină fără o confirmare a valoriloranterioare. În aceste condiţii este necesarăreevaluarea la sau după 42 de zile postpartum.Dacă hipertensiunea este rezolvată, condiţia artrebui reclasificată ca hipertensiune gestationalăcu sau fara proteinurie. Dacă hipertensiunea nueste rezolvată condiţia ar trebui reclasificată cahipertensiune preexistentă.Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Edemele apar în până la 60% din sarcinile normale şinu mai sunt utilizate în diagnosticul preeclampsie.Afecţiunile hipertensive în sarcină, în particularhipertensiunea de sarcină cu sau fără proteinurie, poateproduce alterări hematologice, renale şi hepatice carepot afecta evolutia neonatală şi maternă.Managemnetul non-farmacologic 677 trebuie să fieconsiderat pentru femeile însărcinate cu tensiune arterialăsistolică de 140-149 mmHg şi/sau tensiune arterialădiastolică de 90-95 mmHg măsurată în condiţii clinice.În funcţie de nivelul tensiunii arteriale, vârstei gestaţionaleşi prezenţei factorilor de risc materni şi fetali,managementul poate include supraveghere atentă şilimitarea activităţilor Este recomandată o dietă normalăfără restricţie de sare. Intervenţiile cu scopul reduceriiincidenţei hipertensiunii gestaţionale, în speciala preeclampsiei, cum ar fi suplimentarea cu calciu (2g/zi) 678 , suplimentarea cu ulei de peşte 679 şi tratamentcu acid acetilsalicilic in doze scăzute 680 nu au produsbene ficiile aşteptate mai ales asupra feţilor si astfel nusunt reco mandate. Oricum doze scăzute de aspirinăsunt utili zate profilactic la femeile care au un istoricde debut precoce (