Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Figura 1. Stratificarea riscului cardiovascular în patru categorii. Riscul scăzut, moderat, înalt şi foarte înalt se referă la riscul de evenimente cardiovascularefatale şi non-fatale la 10 ani. Termenul „adiţional“ indică faptul că pentru toate categoriile riscul este mai mare decât media. Linia punctată indică faptul cădefinirea hipertensiunii poate fi variabilă, în funcţie de nivelul riscului cardiovascular total.determinând un risc cardiovascular total mai mare decâtsuma componentelor sale individuale 35,41,42 . În sfârşit,sunt disponibile dovezi conform cărora, la pacienţiicu risc înalt, valorile prag şi obiectivele tratamentuluiantihipertensiv, ca şi alte strategii terapeutice, ar trebuisă fie diferite de cele utilizate pentru pacienţii cu riscmai scăzut 3 . În scopul de a maximiza raportul costeficienţăal managementului hipertensiunii, intensitateaabordării terapeutice ar trebui gradată în funcţie deriscul cardiovascular total 43,44 .2.3.2 EvaluareEstimarea riscului cardiovascular total este simplă încazul unor subgrupuri particulare de pacienţi, cum arfi cei cu 1) diagnostic anterior de boală cardiovasculară,2) diabet zaharat tip 2, 3) diabet zaharat tip 1, 4) unsingur factor de risc sever crescut. În toate aceste situaţiiriscul cardiovascular total este înalt, necesitând măsuriintensive de reducere a riscului cardiovascular, care vorfi subliniate în capitolele următoare. Totuşi, un marenumăr de pacienţi hipertensivi nu aparţine nici uneiadintre categoriile de mai sus, iar identificarea celor curisc înalt necesită utilizarea modelelor de estimare a risculuicardiovascular total, astfel încât să fim capabili săajustăm în mod adecvat intensitatea abordării terapeutice.Au fost dezvoltate câteva metode computerizatepentru estimarea riscului cardiovascular total, adicăprobabilitatea absolută de a avea un eveniment adverscardiovascular de obicei pe o perioadă de 10 ani. Totuşi,unele dintre acestea se bazează pe datele din studiulFramingham 45 , care pot fi aplicate numai anumitorpopulaţii europene, datorită diferenţelor importante înceea ce priveşte incidenţa evenimentelor coronarieneşi AVC 12 . Mai recent, a devenit disponibil un modeleuropean, rezultat din marea bază de date furnizată deproiectul SCORE 46 . Sunt disponibile grafice SCOREpentru ţările europene cu risc înalt şi risc scăzut.Acestea estimează riscul de deces prin afecţiuni cardiovasculare (nu numai coronariene) pe o perioadă de 10ani şi permit adaptarea graficelor pentru fiecare ţară,cu condiţia să fie cunoscute statisticile naţionale demortalitate şi estimările privind prevalenţa factorilormajori de risc cardiovascular. Modelul SCORE a fost, deasemenea, utilizat în HeartScore, instrumentul oficialal ESC pentru managementul implementării prevenţieiafecţiunilor cardiovasculare în practica clinică. Acestaeste disponibil pe ESC Web Site (www.escardio.org).Ghidul ESH/ESC din 2003 3 clasifica riscul cardiovasculartotal bazându-se pe schema propusă de Ghidulde hipertensiune WHO/ISH din 1999 2 , extinzându-l lasubiecţii cu TA „normală“ sau „normal înaltă“. Aceastăclasificare se menţine în ghidul actual (FIGURA 1).Termenii de risc „scăzut“, „moderat“, „înalt“ şi „foarteînalt“ sunt utilizaţi pentru a indica un risc aproximativ