Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 20078. Tratamentul factorilor de risc asociaţi ........................ 2868.1 Medicamentele hipolipemiante ............................ 2868.2 Terapia antiagregantă ............................................. 2878.3 Controlul glicemic .................................................. 2889. Screening-ul şi tratamentul hipertensiuniisecundare ........................................................................ 2889.1 Boala renală parenchimatoasă .............................. 2889.2 Hipertensiunea reno-vasculară ............................. 2889.3 Feocromocitomul ................................................... 2899.4 Aldosteronismul primar ........................................ 2909.5 Sindromul cushing ................................................. 2919.6 Sindromul de apnee în somn ................................ 2919.7 Coarctaţia de aortă ................................................. 2919.8 Hipertensiunea indusă de medicamente ............. 29210. Urmărirea ....................................................................... 29211. Implementarea ghidurilor terapeutice ....................... 293Appendix ......................................................................... 294Bibliografie ...................................................................... 2951. INTRODUCERE ŞI OBIECTIVEGhidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieTimp de câţiva ani, Societatea Europeană de Hipertensiune(ESH) şi Societatea Europeană de Cardiologie(ESC) au decis să nu elaboreze propriile lor ghiduripri vind diagnosticul şi tratamentul hipertensiunii arteriale,ci să susţină ghidurile Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (WHO) şi ale Societăţii Internaţionale de Hipertensiune(ISH) 1,2 , adaptându-le pentru a reflecta situaţiadin Europa. Cu toate acestea, în 2003 s-a luat decizia dea publica ghiduri specifice ESH/ESC 3 , bazân du-se pefaptul că, deoarece ghidurile WHO/ISH se adreseazăunor ţări care diferă considerabil ca dezvoltare a sistemelor sanitare şi disponibilitate a resurselor economice,aceste ghiduri conţin recomandări diagnostice şiterapeutice care nu sunt complet adecvate ţărilor europene.În Europa, resursele sanitare permit adesea oevaluare diagnostică mai aprofundată a riscului cardiovascularşi a leziunilor organice ale pacienţilor hipertensivi,precum şi o paletă mai vastă a tratamentuluianti hipertensiv.Ghidurile ESH/ESC elaborate în 2003 3 au fost bineprimite de lumea medicală şi au fost cele mai citate înliteratura medicală în ultimii 2 ani 4 . Totuşi, din 2003s-au acumulat numeroase informaţii suplimentare re feritoare la atitudinea diagnostică şi terapeutică în hipertensiuneaarterială, ceea ce a făcut necesară revizui reaghidurilor precedente.În elaborarea noilor ghiduri, Comitetul desemnatde ESH şi ESC a stabilit să adopte principiile care austat la baza ghidurilor din 2003, şi anume: 1) să încercesă ofere recomandarea cea mai bună existentă şi ceamai echilibrată tuturor furnizorilor de îngrijiri medicaleimplicaţi în managementul hipertensiunii; 2) sărea lizeze acest obiectiv printr-o trecere în revistă pelarg a informaţiilor, acompaniată de o serie de caseteîn care sunt date recomandări specifice, ca şi de un setde recomandări practice pe scurt, care urmează să fiepublicat în curând, aşa cum s-a realizat şi în 2003 5 ; 3)să ia în considerare în primul rând datele din tria lurirando mizate mari, dar să utilizeze, acolo unde este necesar,şi studiile observaţionale şi alte surse de infor maţii,cu condiţia ca acestea să fie obţinute în studii cu unînalt standard ştiinţific; 4) să accentueze faptul că ghidurilese referă la situaţii generale şi, ca urmare, rolullor trebuie să fie educaţional, nu prescriptiv sau coercitivîn ceea ce priveşte managementul pacienţilor individuali,care pot fi foarte diferiţi din punct de vederepersonal, medical şi cultural, necesitând de aceeaatitu dini diferite de cele recomandate de ghiduri; 5)să evite o clasificare rigidă a recomandărilor în funcţiede valoa rea datelor disponibile 6 . Comitetul a sesizat căacest lucru este adesea greu de realizat, că el se poateaplica numai aspectelor terapeutice şi că puterea uneirecomandări poate fi judecată în funcţie de modul încare este formulată şi de referinţele la studii relevante.Totuşi, contribuţia trialurilor randomizate, a studiilorobser vaţionale, a meta-analizelor şi analizelor criticesau opiniile experţilor au fost identificate în text şi înlista bibliografică.Membrii Comitetului stabilit de ESH şi ESC au participatindependent la elaborarea acestui document,uti lizându-şi experienţa clinică şi academică şi examinândobiectiv şi critic întreaga literatură disponibilă.Majoritatea au fost şi sunt implicaţi în proiecte în colaborarecu industria şi cu furnizori de servicii medicaleguver namentali sau privaţi (studii de cercetare, conferinţeeducaţionale, consultaţii), dar toţi cred că acesteactivităţi nu le-au influenţat discernământul. Cea maibună garanţie a independenţei lor constă în cali tateamuncii lor ştiinţifice trecute şi prezente. Cu toateacestea, pentru a asigura transparenţa, legăturile lorcu industria, cu furnizorii de servicii medicale guvernamen tali şi privaţi sunt afişate pe website-urile ESHşi ESC (www.eshonline.org şi www.escardio.org). Cheltuielile pentru Comitetul de elaborare şi pentru pre găti-