Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

More documents

Recommendations

Info

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXII, Nr. 3, 2007IMAGINI ÎN CARDIOLOGIECauză rară de trombembolism pulmonarBogdan A. Popescu, Radu Ciudin, Denisa Muraru, Carmen GinghinăInstitutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C. C. Iliescu“pacientă de 76 ani s-a internat pentru dispnee deO repaus, fatigabilitate şi dureri toracice nespecifice.Asocia multipli factori de risc aterosclerotic: vârstnică,obeză, dislipidemică, hipertensivă, diabetică. Cu 5 săptămâni anterior internării i se implantase un cardio stimulatorpermanent tip VVI pentru boală de nod sinusalsimptomatică (sincope), iar coronarografia efec tuată încontextul durerilor toracice atipice şi al facto rilor de riscmenţionaţi evidenţiase coronare epicardice normale.La examenul fizic pacienta era afebrilă, tahipneică,fără raluri pulmonare. Electrocardiograma a evidenţiatritm de cardiostimulare eficient, având aspect similar cuînregistrările anterioare. Probele biologice au dece lat uncontrol suboptimal al valorilor glicemice sub trata menthipoglicemiant oral, hiperuricemie şi hipercolesterolemie,fără sindrom inflamator sau leucocitoză.Ecocardiografia transtoracică a arătat dilatarea cavităţilordrepte, regurgitare tricuspidiană severă, o presiunesistolică arterială pulmonară de 60 mmHg şi funcţieventriculară stângă globală în limite normale (fracţie deejecţie a ventriculului stâng de 65%). La nivelul atriuluidrept s-a decelat o formaţiune lobulată hipermobilă, deaproxi mativ 2,5 cm lungime, ataşată de sonda de cardiostimulare(FIGURA 1). Ecocardiografia trans eso fagianăa confirmat existenţa şi localizarea forma ţiunii mobile(FIGURA 2). Formaţiunea ajungea până în imediata vecinătatea valvei tricuspide, care nu avea modificări morfologice.Vena cavă inferioară, restul cavităţilor cardiace,trunchiul şi ramurile arterei pulmonare erau libere.Aspectul şi localizarea formaţiunii pledau pentru untromb sau o vegetaţie ataşată de sonda de cardiostimulare.Nivelul D-dimerilor era crescut (725 mg/dl), iar lascin ti grafia pulmonară s-au decelat multiple defecte deper fuzie segmentară la nivelul plămânului drept, înaltsuges tive pentru trombembolism pulmonar. AbsenţaAdresă de contact:Dr. Bogdan A. Popescu, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr.C. C. Iliescu“. Şos. Fundeni 258, sector 2, 022328, Bucureşti. Tel./Fax:021/3175227; e-mail: bogdan.a.popescu@gmail.comFigura 1. Ecocardiografie transtoracică. Din incidenţa apical 4 camere seobservă dilatarea cavităţilor drepte. La nivelul atriului drept se constată oformaţiune lobulată ataşată de sonda de stimulare (vezi săgeata).Figura 2. Ecocardiografie transesofagiană, evidenţiind formaţiunea din atriuldrept ataşată de sonda de cardiostimulare (vezi săgeata).febrei, a leucocitozei sau a sindromului inflamator şihemo culturile negative excludeau cu mare probabilitateo vegetaţie. În acest context, suspicionând prezenţaunui tromb, s-a iniţiat tratament anticoagulant şi stareaclinică a pacientei s-a ameliorat prompt. Repetareaecocar dio grafiei după o săptămână a evidenţiat absenţa
Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007B. A. Popescu şi col.Cauză rară de trombembolism pulmonarFigura 3. Ecocardiografie transesofagiană (după o săptămână de tratamentanticoagulant). Se observă sonda de pacemaker la nivelul atriului drept, fărăstructuri ataşate.Figura 4. Ecocardiografie transtoracică (la 3 luni de la examinarea iniţială).Incidenţă apical 4 camere. Cavităţile cardiace drepte sunt de dimensiuninormale.for ma ţiu nii ataşate de sonda de cardiostimulare (FIGURA3). Presiunea pulmonară a scăzut la 45 mmHg, regurgitareatricuspidiană a devenit uşoară, iar pacienta a fostexter nată cu tratament anticoagulant oral.La reevaluarea după 3 luni, pacienta avea stare generalăbună, cavităţi drepte de dimensiuni normale(FIGURA 4) şi presiune pulmonară în limite normale.La un an după internare, pacienta avea capacitate func-ţională bună, iar atât cavităţile cardiace drepte, câtşi presiunea pul monară s-au menţinut în limite normale.Trombembolismul pulmonar secundar trombozei dela nivelul sondei de stimulare este o complicaţie rară acar diostimulării. Rezoluţia trombusului cu ameliorarecli nică rapidă sub tratament anticoagulant este rar întâlnită.
Page 3 and 4: Vol. XXII, Nr. 3, 2007EDITORIALARTI
Page 5 and 6: CONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETĂŢ
Page 7 and 8: Revista Română de Cardiologie | V
Page 11 and 12: C. Zara şi col.Stenoza subaortică
Page 13 and 14: Revista Română de CardiologieVol.
Page 21 and 22: S. Kontogeorgos şi col.Testul de e
Page 29 and 30: M. Rugină şi col.Incidentalom sup
Page 31 and 32: M. Rugină şi col.Incidentalom sup
Page 35 and 36: Actualităţi în cardiologieameric
Page 37: Actualităţi în cardiologiepacien
Page 41 and 42: Ghidul pentru managementul hiperten
Page 89 and 90:
Ghidul pentru managementul hiperten
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135:
Revista Română de Cardiologie | V
show all

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?