Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieLa pacienţii tineri, scopul tratamentului nu este de apre veni evenimente fatale sau morbide improbabile dinurmă torii ani, ci de a preveni instalarea şi/sau progresiaafectării organelor ţintă care, pe termen lung, vorconverti un pacient cu risc scăzut într-un pacient curisc crescut. Câteva studii de terapie antihipertensivă,în special HDFP 312 şi HOT 497 , au arătat că în ciuda uneiscă deri tensionale intensive, incidenţa evenimentelorcardio vasculare rămâne mult mai mare la pacienţii hipertensivicu risc inalt sau cu complicaţii, decât la pacienţiicu risc iniţial scăzut sau moderat. Aceasta sugereazăcă unele dintre evenimentele cardiovasculare suntdificil de a fi combătute, şi restrângerea terapiei antihipertensivestrict la pacienţii cu risc înalt sau foarte înalteste departe de a fi o strategie optimă. În final, costulmedicaţiei antihipertensive este deseori pus în contrastcu măsurile privind schimbarea stilului de viaţă, caresunt considerate gratuite. Totuşi, implementarea reală,şi deci eficientă, a schimbărilor în stilul de viaţă necesităsuport comportamental, consiliere şi încurajare, costurice pot să nu fie neglijabile 498,499 .6. STRATEGII DE TRATAMENT6.1. Modificări ale stilului de viaţă (Caseta 9)Măsuri legate de stilul de viaţă trebuie instituiteoricând este necesar, la toţi pacienţii, incluzând subiecţiicu tensiune normal înaltă şi pacienţii care necesită tratament medicamentos. Scopul este reducerea tensiuniiarteriale, controlul altor factori de risc şi condi ţiiclinice, şi reducerea numărului şi dozelor de agenţi antihipertensivicare ar putea fi folosiţi ulterior. Măsurilelegate de stilul de viaţă care sunt larg acceptate ca scăzândtensiunea arterială sau riscul cardiovascular,şi care trebuie avute în vedere la toţi pacienţii sunt :1) încetarea fumatului, 2) reducerea greutăţii la ceisupra ponderali, 3) moderaţie în consumul de alcool,4) acti vitate fizică, 5) reducerea aportului de sare si6) creşterea aportului de fructe şi legume şi scădereaaportului de grăsimi saturate şi totale 500 . Obiceiurile dealimentaţie sănătoasă trebuie întotdeauna promovate.Cu toate acestea, măsurile legate de stilul de viaţă nuau dovezi în prevenţia complicaţiilor cardiovascularela pacienţii hipertensivi, iar complianţa pe termen lungîn implementarea lor este cunoscută ca fiind scăzută 501 .Acestea nu trebuie niciodată să întârzie inutil instituireatratamentului medicamentos, în special la pacienţii cunivele mai crescute de risc.6.1.1. Oprirea fumatuluiFumatul determină o creştere acută a tensiunii şifrecvenţei cardiace, modificări ce persistă mai mult deRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Caseta 9. Declaraţie de poziţie: Modificări alestilului de viaţă• Măsurile legate de stilul de viaţă trebuie instituitede fiecare dată, când este potrivit, la toţi pacienţii,inclusiv la cei care necesită tratament medicamentos.Scopul este scăderea TA, controlul altor factoride risc şi reducerea numărului de doze de medicamenteantihipertensive ce trebuie administrateulterior.• Măsurile legate de stilul de viaţă sunt de asemenearecomandabile la subiecţii cu TA normal înaltă şifactori de risc adiţionali pentru a reduce riscul de adezvolta hipertensiune.• Măsurile legate de stilul de viaţă care sunt larg recunoscutea scădea TA sau riscul cardiovascular şicare trebuie avute în vedere sunt:- oprirea fumatului- reducerea greutăţii (şi stabilizarea greutăţii)- reducerea consumului excesiv de alcool- exerciţiu fizic- reducerea aportului de sare- creşterea aportului de fructe şi legume şi scădereaaportului de grăsimi saturate şi totale• Recomandările legate de stilul de viaţă nu trebuiedate ca o măsură marginală ci trebuie instituite cusuport adecvat comportamental şi întărite periodic.• Deoarece complianţa pe termen lung cu măsurilecu modificările stilului de viaţă este scăzută şi răspunsulTA foarte variabil, pacienţii sub tratamentnonfarmacologic trebuie urmăriţi îndeaproapepentru a introduce tratamentul medicamentoscând este necesar, la momentul potrivit.15 minute după fumarea unei ţigarete 502 . Mecanismuleste probabil o stimulare a sistemului nervos simpaticla nivel central şi la nivelul terminaţiilor nervoase, careeste responsabilă de o creştere a catecolaminelor plasmaticeparalel cu creşterea tensiunii arteriale 503,504 . Înmod paradoxal, mai multe studii epidemiologice auarătat că nivelurile tensiunii arteriale printre fumătoriau fost la fel sau mai mici decât la nefumători 506-508 , creştereafiind în mod special mai pronunţată la marii fumători502 . Fumatul a fost de asemenea raportat ca prezicândo creştere viitoare a tensiunii arteriale sistolice 509 , darnici un efect cronic independent al fumatului nu a fostgăsit în toate studiile 510 şi încetarea fumatului nu scadetensiunea arterială 511 .