Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

More documents

Recommendations

Info

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007off simplifică diagnosticul şi abordarea terapeutică înprac tica zilnică. Ca urmare, clasificarea hipertensiuniiutilizată în Ghidul ESH/ESC 2003 a fost menţinută(TABEL 1), cu următoarele pecizări:1. când tensiunea sistolică şi diastolică a unui pacientse încadrează în categorii diferite, categoriamai înaltă se va aplica pentru cuantificarea risculuicardiovascular total, decizia de tratamentşi estimarea eficienţei tratamentului;2. hipertensiunea sistolică izolată va fi clasificată(grad 1, 2 şi 3), corespunzător cu aceleaşi valoriale tensiunii sistolice indicate pentru hipertensiuneasistolo-diastolică. Totuşi, aşa cum s-a menţionatanterior, asocierea cu o tensiune diastolicăscăzută (de exemplu 60-70 mmHg) trebuie consideratun factor de risc adiţional;3. valoarea prag pentru hipertensiune (şi necesitateaterapiei medicamentoase) trebuie consideratăflexi bilă, în funcţie de gradul şi profilul risculuicardio vascular total. De exemplu, o anumităvaloare a tensiunii arteriale poate fi consideratăca înaltă şi necesitând tratament la pacienţii cugrad de risc înalt, în timp ce la pacienţii cu riscscăzut aceeaşi valoare poate fi acceptabilă. Dovezicare să sprijine această afirmaţie vor fi prezentateîn capitolul rezervat abordării terapeutice (capitolul5).Hipertensiunea sistolică izolată trebuie gradată(1,2,3) în concordanţă cu valorile tensiunii sistolice înlimitele indicate, cu condiţia ca tensiunea diastolică săfie
Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Figura 1. Stratificarea riscului cardiovascular în patru categorii. Riscul scăzut, moderat, înalt şi foarte înalt se referă la riscul de evenimente cardiovascularefatale şi non-fatale la 10 ani. Termenul „adiţional“ indică faptul că pentru toate categoriile riscul este mai mare decât media. Linia punctată indică faptul cădefinirea hipertensiunii poate fi variabilă, în funcţie de nivelul riscului cardiovascular total.determinând un risc cardiovascular total mai mare decâtsuma componentelor sale individuale 35,41,42 . În sfârşit,sunt disponibile dovezi conform cărora, la pacienţiicu risc înalt, valorile prag şi obiectivele tratamentuluiantihipertensiv, ca şi alte strategii terapeutice, ar trebuisă fie diferite de cele utilizate pentru pacienţii cu riscmai scăzut 3 . În scopul de a maximiza raportul costeficienţăal managementului hipertensiunii, intensitateaabordării terapeutice ar trebui gradată în funcţie deriscul cardiovascular total 43,44 .2.3.2 EvaluareEstimarea riscului cardiovascular total este simplă încazul unor subgrupuri particulare de pacienţi, cum arfi cei cu 1) diagnostic anterior de boală cardiovasculară,2) diabet zaharat tip 2, 3) diabet zaharat tip 1, 4) unsingur factor de risc sever crescut. În toate aceste situaţiiriscul cardiovascular total este înalt, necesitând măsuriintensive de reducere a riscului cardiovascular, care vorfi subliniate în capitolele următoare. Totuşi, un marenumăr de pacienţi hipertensivi nu aparţine nici uneiadintre categoriile de mai sus, iar identificarea celor curisc înalt necesită utilizarea modelelor de estimare a risculuicardiovascular total, astfel încât să fim capabili săajustăm în mod adecvat intensitatea abordării terapeutice.Au fost dezvoltate câteva metode computerizatepentru estimarea riscului cardiovascular total, adicăprobabilitatea absolută de a avea un eveniment adverscardiovascular de obicei pe o perioadă de 10 ani. Totuşi,unele dintre acestea se bazează pe datele din studiulFramingham 45 , care pot fi aplicate numai anumitorpopulaţii europene, datorită diferenţelor importante înceea ce priveşte incidenţa evenimentelor coronarieneşi AVC 12 . Mai recent, a devenit disponibil un modeleuropean, rezultat din marea bază de date furnizată deproiectul SCORE 46 . Sunt disponibile grafice SCOREpentru ţările europene cu risc înalt şi risc scăzut.Acestea estimează riscul de deces prin afecţiuni cardiovasculare (nu numai coronariene) pe o perioadă de 10ani şi permit adaptarea graficelor pentru fiecare ţară,cu condiţia să fie cunoscute statisticile naţionale demortalitate şi estimările privind prevalenţa factorilormajori de risc cardiovascular. Modelul SCORE a fost, deasemenea, utilizat în HeartScore, instrumentul oficialal ESC pentru managementul implementării prevenţieiafecţiunilor cardiovasculare în practica clinică. Acestaeste disponibil pe ESC Web Site (www.escardio.org).Ghidul ESH/ESC din 2003 3 clasifica riscul cardiovasculartotal bazându-se pe schema propusă de Ghidulde hipertensiune WHO/ISH din 1999 2 , extinzându-l lasubiecţii cu TA „normală“ sau „normal înaltă“. Aceastăclasificare se menţine în ghidul actual (FIGURA 1).Termenii de risc „scăzut“, „moderat“, „înalt“ şi „foarteînalt“ sunt utilizaţi pentru a indica un risc aproximativ
Page 3 and 4: Vol. XXII, Nr. 3, 2007EDITORIALARTI
Page 5 and 6: CONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETĂŢ
Page 7 and 8: Revista Română de Cardiologie | V
Page 11 and 12: C. Zara şi col.Stenoza subaortică
Page 13 and 14: Revista Română de CardiologieVol.
Page 21 and 22: S. Kontogeorgos şi col.Testul de e
Page 29 and 30: M. Rugină şi col.Incidentalom sup
Page 31 and 32: M. Rugină şi col.Incidentalom sup
Page 35 and 36: Actualităţi în cardiologieameric
Page 37 and 38: Actualităţi în cardiologiepacien
Page 41 and 42: Ghidul pentru managementul hiperten
Page 43: Ghidul pentru managementul hiperten
Page 95 and 96:
Ghidul pentru managementul hiperten
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135:
Revista Română de Cardiologie | V
show all

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?