Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de CardiologieCUPRINS1. Introducere şi obiective ................................................. 2272. Definiţia şi clasificarea hipertensiunii arteriale .......... 2282.1 Tensiunea sistolică versus diastolică şi presiuneapulsului .................................................................... 2282.2 Clasificarea hipertensiunii ..................................... 2282.3 Riscul cardiovascular global .................................. 2292.3.1 Concept ......................................................... 2292.3.2 Evaluare ........................................................ 2302.3.3 Limite ............................................................ 2323. Evaluarea diagnostică .................................................... 2343.1 Măsurarea tensiunii arteriale ................................ 2343.1.1 Măsurarea tensiunii arteriale în spitalsau cabinet .................................................... 2343.1.2 Măsurarea tensiunii arteriale înambulator ..................................................... 2343.1.3 Măsurarea tensiunii arteriale ladomiciliu ....................................................... 2363.1.4 Hipertensiunea izolată de cabinet sauhipertensiunea „de halat alb“ ..................... 2373.1.5 Hipertensiunea izolată în ambulator sauhipertensiunea mascată .............................. 2373.1.6 Tensiunea arterială în timpul efortuluifizic sau testelor de laborator ..................... 2383.1.7 Tensiunea arterială centrală ....................... 2393.2 Antecedentele personale patologice şiantecedentele heredocolaterale ............................. 2393.3 Examenul clinic ...................................................... 2403.4 Investigaţiile paraclinice ........................................ 2403.5 Evaluarea genetică .................................................. 2413.6 Identificarea leziunilor subclinice ale organelorţintă .......................................................................... 2413.6.1 Cord .............................................................. 2433.6.2 Vase sangvine ............................................... 2443.6.3 Rinichi ........................................................... 2453.6.4 Examen fund de ochi .................................. 2463.6.5 Creier ............................................................ 2464. Dovezi privind atitudinea terapeutică înhipertensiunea arterială ................................................ 2464.1 Introducere .............................................................. 2464.2 Trialuri care compară tratamentul activ cuplacebo ..................................................................... 2474.3 Trialuri care compară scăderea mai mult saumai puţin marcată a tensiunii arteriale ............... 2484.4 Trialuri care compară diferite tratamenteactive ........................................................................ 2484.4.1 Blocante ale canalelor de calciu versusdiuretice tiazidice şi beta-blocante ............ 2494.4.2 Inhibitori ai enzimei de conversie versusdiuretice tiazidice şi beta-blocante ............ 2494.4.3 Inhibitori ai enzimei de conversie versusblocante ale canalelor de calciu ................. 2494.4.4 Antagonişti ai receptorului angiotensineiversus alte medicamente ............................. 250Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 20074.4.5 Trialuri cu beta-blocante ............................ 2504.4.6 Concluzii ...................................................... 2514.5 Trialuri randomizate bazate pe end-point-uriintermediare ............................................................ 2524.5.1 Cord .............................................................. 2524.5.2 Peretele arterial şi ateroscleroza ................ 2534.5.3 Creierul şi funcţia cognitivă ....................... 2544.5.4 Funcţia renală şi boala renală .................... 2554.5.5 Diabetul recent instalat ............................... 2565. Atitudinea terapeutică ................................................... 2575.1 Momentul iniţierii terapiei antihipertensive ....... 2575.2 Obiectivele terapiei ................................................. 2595.2.1 Tensiunea arterială ţintă în populaţiahipertensivă generală .................................. 2595.2.2 Tensiunea arterială ţintă la pacienţiidiabetici şi la cei cu grad de risc foarteînalt şi înalt ................................................... 2605.2.3 Tensiunea arterială ţintă în ambulator şila domiciliu................................................... 2615.2.4 Concluzii ...................................................... 2615.3 Raportul cost-eficienţă al terapieiantihipertensive ...................................................... 2616. Strategii terapeutice ....................................................... 2626.1 Modificarea stilului de viaţă .................................. 2626.1.1 Stoparea fumatului ...................................... 2626.1.2 Consumul moderat de etanol .................... 2636.1.3 Restricţia de sodiu ....................................... 2636.1.4 Alte modificări ale dietei ............................ 2636.1.5 Scăderea ponderală ..................................... 2646.1.6 Activitatea fizică .......................................... 2646.2 Terapia farmacologică ............................................ 2646.2.1 Alegerea medicamentelorantihipertensive ........................................... 2646.2.2 Monoterapia ................................................. 2676.2.3 Terapia combinată ....................................... 2677. Atitudinea terapeutică în situaţii speciale ................... 2717.1 Pacienţii vârstnici ................................................... 2717.2 Diabetul zaharat ...................................................... 2727.3 Bolile cerebrovasculare .......................................... 2747.3.1 Accidentul vascular cerebral şiaccidentele ischemice tranzitorii ............... 2747.3.2 Disfuncţia cognitivă şi demenţa ................ 2757.4 Boala coronariană ischemică şi insuficienţacardiacă .................................................................... 2757.5 Fibrilaţia atrială ....................................................... 2777.6 Boala renală non-diabetică.................................... 2777.7 Hipertensiunea la femei ......................................... 2777.7.1 Contraceptivele orale .................................. 2787.7.2 Terapia de substituţie hormonală .............. 2797.7.3 Hipertensiunea în sarcină .......................... 2797.8 Sindromul metabolic .............................................. 2817.9 Hipertensiunea rezistentă ...................................... 2837.10 Urgenţele hipertensive .......................................... 2857.11 Hipertensiunea malignă ....................................... 285