Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de Cardiologie | Vol. XXII, Nr. 3, 2007REFERATE GENERALEFiltrele de venă cavă inferioară – avantaje şi limiteMarinela Şerban, Sorin Giuşcă, Pavel Platon, Carmen GinghinăClinica de Cardiologie, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C. C. Iliescu“, BucureştiRezumat: Filtrele de venă cavă inferioară sunt dispozitive utilizate în scopul prevenirii apariţiei trombembolismului pulmonarla pacienţii cu tromboză venoasă profundă. Aceste dispozitive sunt disponibile pe piaţă de aproximativ 35 de ani, recent fiindaprobată utilizarea filtrelor opţionale. Principala indicaţie de plasare a unui filtru de venă cavă inferioară este prezentă lapacienţii cu tromboză venoasă profundă cu contraindicaţie de anticoagulare. Datele existente până la ora actuală despre acestedispozitive sunt reprezentate în mare măsură de studii descriptive.Abstract: The inferior vena cava filters are devices used for the prevention of pulmonary thromboembolism in patients withdeep venous thrombosis. These devices are available on the market for 35 years now, the use of optional filters being recentlyapproved. The main indication for a filter placement is the contraindication for anticoagulation in a patient with deep venousthrombosis. The available data on these devices is mainly based on observational studies.Tromboza venoasă profundă (TVP) şi trombembolismulpulmonar (TEP), complicaţia cea mai detemut a TVP, reprezintă probleme majore de sănătate,a căror incidenţă şi prevalenţă vor creşte odată cucreşterea speranţei de viaţă a populaţiei. Tratamentulde primă intenţie al pacienţilor cu TVP sau al celor curisc crescut de dezvoltare a TVP este reprezentat de terapiaanticoagulantă 1 . Pe lângă protecţia pe care o asigurăfaţă de un potenţial TEP, terapia anticoagulantăjoacă un rol important în prevenirea extinderii TVPşi a apariţiei sindromului posttrombotic precum şi înprofilaxia recurenţelor de TVP. Un procent de până la20% dintre pacienţii cu TVP ce primesc terapie anticoagulantăcorect condusă dezvoltă TEP 2 . Filtrele devenă cavă inferioară (VCI) au fost dezvoltate în scopulprevenirii apariţiei TEP la pacienţii cu TVP sau cu risccrescut de apariţie al TVP ce nu pot primi terapie anticoagulantă,necesită oprirea acestei terapii sau la careanticoagularea este insuficientă. Spre deosebire de terapiaanticoagulantă, filtrele de VCI au un rol strict profilactic,ele neinfluenţând evoluţia bolii trombo embolicede fond 3 .DATE ISTORICEÎntreruperea mecanică a fluxului venos sangvin la nivelulVCI reprezintă cea mai veche metodă propusă înscopul prevenirii TEP. În 1874 a fost realizată pentruAdresă de contact:Dr. Marinela Şerban, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu“, Şos. Fundeni 258, sector 2, 022328, Bucureşti. Tel./Fax:021/317.52.27.prima dată ligatura venei femurale de către JohnHunter. Până în anii ’60 s-au încercat diferite metode deligatură a VCI însă acestea erau însoţite de o mortalitateperioperatorie crescută precum şi de stază venoasăcronică la un procent important dintre pacienţi 4 . Primuldispozitiv endoluminal plasat la nivelul VCI a fostreprezentat de umbrela Mobin-Uddin (1967). Aceastaera plasată prin venotomie şi se asocia cu apariţia unorgradiente presionale importante 5 . În 1973 este utilizatfiltrul Greenfield, plasat de asemenea prin venotomie.Acesta prezenta un avantaj important faţă de dispozitivulprecedent prin aceea că nu determina apariţia unorgradiente presionale 6 . În 1984 are loc prima plasarepercutană a unui filtru Greenfield 7 , diferite alte tipuride filtre de VCI fiind ulterior aprobate pentru utilizare.Din 2003, FDA aprobă introducerea pe piaţa americanăa primelor filtre de VCI opţionale 8 .FILTRUL IDEALAu fost descrise câteva particularităţi ale unui filtru„ideal“ 9-11 , care să servească drept model pentru producătorii de filtre de VCI:• Material durabil, nontrombogenic, biocompatibil• Capacitate crescută de filtrare (emboli de mici şimari dimensiuni) fără obstrucţia fluxului sangvin• Fixare sigură la nivelul VCI• Uşurinţă în inserţia percutană:■ Sistem de transfer cu calibru redus■ Mecanism de eliberare simplu şi controlabil■ Capacitate de repoziţionare• Compatibil cu explorarea RM