Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007Ghid al Societăţii Europene de Cardiologieşi o combinaţie de doi sau mai mulţi agenţi poate fifrecvent necesară. Betablocantele şi diureticele tiazidicenu trebuie să fie preferate ca primă linie deoarece potagrava rezistenţa la insulină şi duc la creşterea dozelorsau a numărului de antidiabetice orale 316,331 . Datele disponibilesugerează că în prezenţa microalbuminuriei saua nefropatiei diabetice tratamentul trebuie început cusau să includă un medicament acţionând pe sistemulrenină-angiotensină. Datorita dovezilor recente carearată că în diabetul de tip 2 inhibiţia ECA previne apariţiamicroalbuminuriei 432 , inhibitorii ECA pot fi recomandaţi în prevenţia primară a nefropatiei. Agenţiihipolipemianţi ar trebui deasemenea recomandaţidato rită rezultatelor din studiul CARDS, care arată căpa cien ţii diabetici beneficiază de controlul strict al lipidelor610 .7.3 Boala cerebrovasculară (Caseta 16).7.3.1 Accidentul vascular cerebral şi atacurile ischemicetranzitoriiGhidul ESH-ESC 2003 a prezentat deja dovezi căterapia antihipertensivă aduce beneficii la pacienţiicu istoric de accident vascular cerebral sau atacuriischemice tranzitorii. Acestea s-au bazat pe rezultatelea două studii dublu-orb randomizate placebo-controlate(PATS utilizand diureticul indapamidă 289 şiPROGRESS utilizând inhibitorul ECA perindopril înasociere frecventă cu indapamida 283 ), ambele arătando reducere de aproximativ 30% a accidentului vascularcere bral recurent la pacienţii trataţi. Aceste doua studiiau raportat beneficii atât la pacienţii hipertensivi cât şila cei normotensivi. Un efect benefic al inhibitorilorECA versus placebo a fost deasemenea observat însub grupul de pacienţi cu istoric de accident vascularcerebral din studiul HOPE 611 . Astfel reducerea tensiuniiarte riale reprezintă o strategie de prevenţie secundarăla pacienţii cu boală cerebrovasculară chiar atunci cândpresiu nea arterială iniţială este sub 140/90 mmHg, aşacum s-a discutat în capitolul 5.1.Din momentul publicării ghidului din 2003 s-au acumulatalte dovezi pentru a clarifica rolul terapiei antihipertensivela pacienţii cu boală cerebrovasculară. Analizeadiţionale a studiului PROGRESS arată că beneficiuleste atât pe accidentul vascular cerebral ischemic câtşi hemoragic 283 , şi că dimensiunea beneficiului estepro porţională cu magnitudinea reducerii tensiunii arteriale480 . În acest studiu tratamentul combinat cu perindoprilşi indapamidă a scăzut tensiunea sistolică cu12,3 mmHg şi incidenţa accidentului vascular cerebralcu 43% (36% ischemic şi 76% accident hemoragic), întimp ce perindoprilul singur a determinat doar o micăRevista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007Caseta 16. Tratamentul antihipertensiv la pacienţii cu boală cerebrovasculară.• La pacienţii cu istoric de accident vascular cerebralsau atacuri ischemice tranzitorii tratamentulantihipertensiv reduce marcat incidenţa recurenţeiaccidentului vascular cerebral şi scade deasemeneariscul înalt de evenimente cardiace.• Tratamentul antihipertensiv este benefic la pacienţiihipertensivi la fel ca şi la subiecţii cu TA normalînaltă. Ţinta TA trebuie să fie