Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale 2007 Grupul ...

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 3, 2007me tode de diagnostic a condus la creşterea număruluide cazuri diagnosticate cu valvulopatii precum şi la oeva luare etio-patogenică cuprinzătoare 2 .În ultimii ani, în ţările dezvoltate, se constată o modificare a spectrului etiologic (în favoarea valvulopa tiilorne reu matismale), datorată atât reducerii incidenţei boliireumatismale acute cât şi a creşterii duratei de viaţă 3 .Tendinţa de creştere a valvulopatiilor nereumatismalese constată şi la noi în ţară. În 1982, din 1000 deexa mi nări ecocardiografice efectuate în Clinica de Cardiolo gie Fundeni, 326 au fost valvulopatii, iar dintreacestea 66,2% au fost reumatismale şi 33,7% nereumatismale. În 1989, la acelaşi număr de cazuri 57% eraureumatismale şi 35% nereumatismale 4 . Într-o analizăpublicată în 1994 privind 400 de cazuri de valvulopatiimitrale internate la Spitalul Judeţean Iaşi, 68% au fostreumatismale şi 32% nereumatismale 5 .SCOPUL LUCRĂRIIEvaluarea etiologiei actuale a valvulopatiilor pe un eşantionde bolnavi internaţi într-o secţie de cardiologie îndecurs de 1 an (octombrie 2005-septembrie 2006).METODAAnaliza retrospectivă a foilor de observaţie ale bolnavilorspitalizaţi în perioada menţionată. Din 2406 spitalizări/an, au fost selecţionate pe baza diagnosticului la externare,foile ce prezentau diagnosticul de leziune valvulară.Etiologia reumatismală a fost considerată în cazulstenozei mitrale izolate sau asociate cu insuficienţă mitrală sau/şi leziune aortică. Desigur, s-a ţinut cont şi deinterpretarea etiologică consemnată în documen telemedicale consultate. Diagnosticul tipului de valvulo patie,etiologie, severitate, leziuni asociate a fost stabilit pebaza criteriilor clinice (anamneză, examen clinic), ECG,E. Apetrei şi col.Etiologia valvulopatiilor mitrale şi aortice – analiza a 451 de cazuridate bioumorale, radiologic, ecocardiografice (transtoracicsau/şi transesofagian) şi în cazuri selectionatecate terism cardiac. Fiecare caz a fost evaluat privindetio logia de către doi autori (A.E., M. B.).S-a considerat boala bivalvulară mitrală şi aorticăasocierea stenozei şi/sau a insuficienţei localizată lanive lul celor două valve. În cazul etiologiilor multiple(de ex. ischemică şi degenerativă) am considerat cauzacare determina suferinţa de severitate mai mare şi caredetermină internarea.REZULTATEÎn perioada octombrie 2005-septembrie 2006 au fostinternaţi în Secţia de Cardiologie II din InstitutulC.C. Iliescu 2406 bolnavi, din care 401 (16,6%) au fostdiagnosticaţi cu leziuni valvulare, iar 50 (2,07%) erauoperaţi valvular.Din 401 bolnavi cu valvulopatii 178 (44%) au fostfemei cu vârsta medie 63 ± 12 ani şi 223 (56%) au fostbărbati cu vârsta medie 65 ± 11 ani. Distribuţia valvulopatiilorpe grupe de sex (TABELUL 1) indica afec taremitrală predominantă la femei (73 cazuri, 59,8% dintotal valvulopatii mitrale) şi aortică la bărbaţi (105 cazuri,74,4% din total valvulopatii aortice). Boala biva l-vu lară are o reprezentare egală pe grupe de sex (69 cazuri,17,2%).Distribuţia valvulopatiilor pe grupe de varstă (TABE-LUL 2) variază de la o vârstă medie de 46 ± 7 ani pentrustenoza mitrală până la 69 ± 5 ani pentru boala aortică.Pentru etiologia reumatismală vârsta medie a fost de 55± 11 ani, iar pentru cea degenerativă de 70 ± 9 ani.În FIGURA 1 este reprezentată etiologia valvulopatiilor(indiferent de localizarea leziunii). Etiologia reumatismalăeste reprezentată în proporţie de 19,9%, iar ceanon-reumatismală de 80,1%, dintre care domină etiologiadegenerativă 52,1%, urmată la egalitate de ceaTabelul 1. Valvulopatiile şi sexulLeziune valvulară Valvulopatie mitrală Valvulopatie aortică Boală bivalvulară TotalNr. Nr. Nr. Nr.% % % %Femei 73 36 69 17859,8% 25,5% 50% 44,3%Bărbaţi 49 105 69 22340,2% 74,5% 50% 55,7%Total 122 141 138100% 100% 100% 100%Tabelul 2. Valvulopatii şi vârsta medieLeziune Stenoza Insuficienţa Boală Stenoza Insuficienţa Boalăvalvulară mitrală mitrală mitrală aortică aortică aorticăVârsta medie (ani) 46,4 ± 6 63,1 ± 4 61,3 ± 4 68,2 ± 3 60,8 ± 5 69,3 ± 2