WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

トピック4:
有 能 なチームの 一 員 であること
コミュニケーションを 怠 った 医 療 チーム
患 者 はSimon,18 歳 の 男 性 . 喧 嘩 に 巻 き 込 ま
れ, 道 路 に 頭 部 を 打 ちつけて 重 度 の 頭 部 外 傷 を
負 い, 救 急 車 で 病 院 に 搬 送 された. 救 急 隊 員 は 非
常 に 多 忙 であったため, 救 急 部 の 医 療 専 門 家 に
概 要 説 明 を 行 う 時 間 をとれなかった. 最 初 にトリ
アージ 看 護 師 , 次 いで 医 師 が 問 診 を 行 ったが, 患
者 は 自 分 の 名 前 を 言 えず, 明 瞭 に 話 すこともで
きなかった. 担 当 した 医 師 は 医 学 校 を 卒 業 して 数
週 間 という1 年 目 の 研 修 医 であったが,その 夜 は
指 導 医 がいなかったため,この 研 修 医 と 看 護 師
は 患 者 の 頭 部 外 傷 の 重 大 さを 認 識 することがで
きなかった.
患 者 が 飲 酒 後 であり, 騒 々しく 暴 れて 攻 撃 的
であったことから, 研 修 医 は 単 に 酔 っているだけ
と 診 断 した. 患 者 のこのような 行 動 からは, 重 篤
な 頭 部 損 傷 も 示 唆 されるが, 制 吐 剤 を 処 方 して
経 過 観 察 となった. 数 回 にわたり, 看 護 師 と 研 修
医 それぞれが 別 々に 言 語 および 運 動 反 応 の 検 査
を 行 っていた.
看 護 師 は 時 間 の 経 過 につれて 状 態 が 悪 化 して
いることを 診 療 記 録 に 記 載 していたが, 研 修 医
に 直 接 報 告 することはなかった. 更 に 悪 いことに,
研 修 医 は 口 頭 での 報 告 だけで 判 断 し, 診 療 記 録
を 十 分 に 見 ていなかった.この 患 者 は 入 院 から4
時 間 半 後 に 死 亡 した.
SourceNational Patient Safety Education Framework, Commonwealth of Australia 2005
はじめに ― 患 者 安 全 においてチーム 1
ワークが 必 須 の 要 素 となる 理 由
医 療 において 効 果 的 なチームワークは, 患 者 安 全
に 直 接 的 な 好 影 響 を 及 ぼす 1) . 医 療 では 効 果 的 な
チームの 重 要 性 が 高 まっているが,その 要 因 として
は,(i) 医 療 の 複 雑 性 と 専 門 分 化 の 増 加 ,(ii) 併 存 疾
患 のある 患 者 の 増 加 ,(iii) 慢 性 疾 患 の 発 生 率 の 上
昇 ,(iv) 世 界 的 な 労 働 力 不 足 ,(v) 安 全 な 労 働 時 間
を 確 保 する 取 り 組 みなどが 挙 げられる.
ここで 複 数 のチームが 関 与 する 複 雑 なケアの 典
型 例 として, 肺 塞 栓 症 を 発 症 した 糖 尿 病 の 妊 婦 に 対
する 治 療 を 考 える.このような 患 者 を 担 当 する 医 療
チームとしては, 看 護 師 , 助 産 師 , 産 科 医 , 内 分 泌 科
医 , 呼 吸 器 科 医 などが 関 与 する 可 能 性 があり, 同 時
に 患 者 自 身 もその 一 員 となる. 更 に, 担 当 する 医 療
従 事 者 が 昼 間 と 夜 間 で,また 平 日 と 週 末 で 異 なる 可
能 性 も 考 えられる. 大 規 模 な 教 育 病 院 には 各 領 域
の 専 門 医 とその 他 の 医 療 専 門 家 で 構 成 されるチー
ムがあり,メンバー 全 員 ( 看 護 師 , 薬 剤 師 ,コメディ
カル,プライマリケアチーム)が 互 いに 連 携 して 医
療 行 為 を 行 っていく 必 要 がある. 資 源 が 限 られてい
る 場 合 は, 看 護 師 , 助 産 師 , 医 師 および 妊 婦 だけの
チームとなる 可 能 性 もあるが, 常 に 十 分 なコミュニ
ケーションを 取 りながら 協 調 して 行 動 することが 重
要 であるのは, 他 の 場 合 と 全 く 同 じである.
多 くの 学 生 は 大 病 院 の 医 療 チームにはなじみが
あるだろう. 医 療 チームは 階 層 的 であり, 最 上 級 の
医 師 から 若 手 の 研 修 医 までが 含 まれる. 一 方 , 患 者
の 視 点 で 見 た 場 合 には,チームとは 単 なる 医 療 チー
ムよりも 広 い 意 味 をもち, 看 護 師 やコメディカルは
もとより, 患 者 の 世 話 や 処 置 を 行 う 病 棟 スタッフも
含 まれる.
教 育 プログラムを 開 始 したばかりの 学 生 であれ
ば, 医 療 チームの 一 員 として 単 独 での 業 務 を 任 され
る 可 能 性 は 低 く,その 多 くは, 医 療 チームがどのよ
うに 構 成 され, 効 果 的 に 活 動 するためにどのように
機 能 しているかはほとんど 理 解 できていない. 本 ト
ピックは,このことを 踏 まえたうえで, 学 生 の 過 去 の
チームワーク 体 験 を 思 い 出 させることを 狙 いとし
て, 上 級 学 年 や 実 務 を 担 う 医 療 従 事 者 として 関 わっ
131 Part B トピック 4: 有 能 なチームの 一 員 であること