WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

チームを 編 成 する
改 善 活 動 を 成 功 に 導 くためには,プロセス 改 善
チームにふさわしいメンバーを 集 めることが 極 め
て 重 要 となる.チームの 規 模 と 構 成 はさまざまであ
り, 各 組 織 がそれぞれの 必 要 に 応 じたチームを 編 成
すべきである.たとえば,プロジェクトの 目 的 が 退 院
計 画 の 改 善 である 場 合 は, 退 院 過 程 を 熟 知 してい
る 医 療 従 事 者 をチームに 参 加 させる 必 要 があるが,
それは( 対 象 とする 患 者 に 応 じて) 退 院 調 整 看 護
師 ,プライマリケア 医 , 薬 剤 師 , 歯 科 医 師 , 助 産 師 の
いずれかと 患 者 である.
改 善 プロセスの 目 標 と 目 的 を 設 定 する
改 善 を 達 成 するためには, 目 標 と 目 的 を 設 定 する
必 要 がある. 目 的 は 達 成 時 期 を 明 確 にし,かつ 評 価
可 能 なものとするべきであり,また 影 響 を 及 ぼす 対
象 としたい 患 者 集 団 を 明 確 に 定 義 したものとすべ
きである.そうすることで,チームの 人 員 と 労 力 を
一 点 に 集 中 させることが 可 能 となる.
変 更 の 評 価 方 法 を 決 定 する
特 定 の 変 更 が 実 際 に 改 善 につながったかを 判 定 す
る 方 法 として,チームは 定 量 的 な 評 価 法 を 採 用 する.
変 更 の 内 容 を 選 択 する
改 善 を 達 成 するには 必 ず 変 更 を 加 える 必 要 があ
るが,どのような 変 更 でも 改 善 が 得 られるわけでは
ない.したがって, 組 織 は 改 善 が 得 られる 可 能 性 が
最 も 高 い 変 更 を 特 定 しなければならない.
変 更 を 検 証 する
PDSAサイクルは, 実 際 の 業 務 環 境 に 加 える 変 更
を 検 証 するための 一 連 のプロセスであり, 変 更 を 計
画 して(PLAN) 試 行 し(DO),その 結 果 を 観 察 して
(STUDY),そこで 得 た 知 識 に 基 づいて 対 処 する
(ACT)という, 科 学 的 な 改 善 手 法 の 一 例 である.
変 更 を 適 用 する
小 規 模 の 変 更 を 実 行 してから 検 証 を 行 うが,それ
ぞれの 検 証 から 学 びつつ,このサイクルを 何 度 か 繰
り 返 しながら 計 画 を 洗 練 させていく.その 過 程 が 終
了 したら,より 大 規 模 な 変 更 (たとえば, 試 験 的 に 一
定 パイロットの 集 団 の 全 員 を 対 象 とした 変 更 や 医 療
施 設 全 体 に 及 ぶ 変 更 など)を 行 うことが 可 能 となる.
変 更 の 対 象 を 広 めていく
試 験 的 な 集 団 や 組 織 全 体 に 対 する 変 更 の 適 用 に
成 功 したら,チームや 管 理 者 はその 変 更 を 組 織 内
の 他 の 集 団 あるいは 他 の 組 織 に 広 めることができ
るようになる.
改 善 における 評 価 の 役 割
品 質 改 善 活 動 を 実 施 するうえでは, 医 療 専 門 家
が 問 題 の 医 療 プロセスで 得 られた 情 報 を 収 集 およ
び 分 析 する 必 要 がある.たとえば, 学 生 が 自 身 の 学
習 習 慣 の 変 化 について 検 討 する 場 合 , 現 在 の 自 身
の 学 習 習 慣 や 居 住 ・ 学 習 環 境 について 情 報 を 収 集
することが 不 可 欠 である.まず 必 要 となるは, 情 報
を 分 析 して 自 身 の 学 習 習 慣 に 問 題 があるか 否 かを
確 認 することであり, 続 いて, 何 らかの 改 善 が 得 ら
れたかを 評 価 するにはどのような 情 報 が 必 要 かを
判 断 することである.
この 例 における 改 善 プロジェクトの 目 標 は, 学 生
の 学 習 習 慣 を 変 えることによって 試 験 の 成 績 を 改
善 することであり, 単 に 学 習 習 慣 の 悪 い 学 生 を 特 定
することではない.
改 善 において 評 価 が 不 可 欠 な 要 素 となるのは, 評
価 を 行 うことで 何 をどのように 実 施 するかという 問
題 に 集 中 できるためである.どのような 改 善 手 法 を
用 いたとしても,その 成 否 は 評 価 次 第 である. 医 療
分 野 での 活 動 の 大 部 分 は 評 価 可 能 なものであるが,
表 B.7.1 目 的 に 応 じた 評 価 の 相 違 点
10
研 究 を 目 的 とした 評 価
学 習 およびプロセスの 改 善 を 目 的 とした 評 価
研 究 を 目 的 とした 評 価
学 習 およびプロセスの 改 善 を 目 的 とした 評 価
目 的 新 しい 知 識 を 発 見 すること 日 常 業 務 に 新 しい 知 識 を 導 入 すること
検 証 1 件 の 大 規 模 な「 盲 検 」 試 験 観 察 可 能 な 検 証 を 繰 り 返 し 実 施 する
バイアス できるだけ 多 くのバイアスを 制 御 する 検 証 ごとにバイアスを 安 定 化 する
情 報 「 必 要 に 応 じ」できるだけ 多 くの 情 報 を 集 める 教 訓 を 得 て, 次 のサイクルを 実 施 するのに 足 りるだけの 情
報 を 集 める
期 間 結 果 を 得 るまでに 長 期 間 を 要 する 場 合 もある はっきりした 変 化 の 小 規 模 な 検 証 によって 改 善 のペースが
加 速 される
SourceInstitute for Healthcare Improvementhttp//www.ihi.org/IHI/Topics/Improvement/ImprovementMethods/Measures/ 8
179 Part B トピック 7: 品 質 改 善 の 手 法 を 用 いて 医 療 を 改 善 する