WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

基 本 的 なChange Concept 6
NolanとSchall 6) は,change conceptを「 改
善 につながる 変 更 への 特 定 のアイデアを 刺 激 し,そ
の 利 点 と 信 頼 できる 科 学 的 倫 理 的 基 盤 が 証 明 され
た 総 合 的 な 観 念 」と 定 義 している.また 彼 らは, 考 え
られる 変 化 について 検 討 するための 資 源 を 同 定 し
たが,それらは, 現 存 のシステムに 関 する 批 判 的 思
考 , 創 造 的 思 考 ,プロセスの 観 察 , 文 献 から 得 られる
アイデア, 患 者 からの 提 案 , 全 く 異 なる 領 域 または
状 況 から 得 られる 洞 察 など,あらゆるところから 入
手 可 能 である.
多 くの 人 は 日 常 生 活 の 中 でchange conceptを
直 観 的 に 用 いている.たとえば, 良 くない 学 習 習 慣 ,
家 族 内 での 緊 張 , 職 場 での 問 題 などの 特 定 の 状 況
を 改 善 するために「この 状 況 を 改 善 するのにはどう
したらよいか」と 自 問 することもその 例 である.
患 者 ケアの 改 善 を 望 む 医 療 チームは, 自 身 の 環
境 , 特 定 の 状 況 , 問 題 の 課 題 を 改 善 するのに 抽 象 的
な 概 念 を 適 用 することがある.その 過 程 では 問 題 と
する 状 況 の 特 定 の 側 面 を 考 慮 に 入 れることになる
が,このステップは, 自 身 のチームを 改 善 プロセス
に 参 加 させることにつながるため 重 要 である.この
ステップに 参 加 するチームメンバーは,その 改 善 プ
ロジェクトにより 真 剣 に 打 ち 込 むことになる.
ボックスB.7.1 Change Conceptの 応 用 例
WHOの 手 指 衛 生 ガイドライン(WHO
GuidelinesonHandHygedeinHealth
Care)を 遵 守 する 医 療 チームがこれに 賛 同
するのは,このガイドラインが 科 学 文 献 や 専
門 家 の 見 解 として 提 示 されたエビデンスに 基
づいているからである.このガイドラインを 適
用 すれば, 改 善 が 得 られる(すなわち 医 療 従
事 者 の 手 指 を 介 した 感 染 拡 大 を 低 減 できる)
ものと 予 想 される
ガイドラインは 抽 象 的 な 概 念 の 一 例 である.チー
ムは 自 身 の 職 場 でガイドラインを 実 践 するために
具 体 的 な 計 画 を 立 てていくことになるが,これはす
なわち, 抽 象 的 な 概 念 を 職 場 での 感 染 を 減 らすとい
う 具 体 的 な 目 的 に 適 用 するということである.
changeconceptが 具 体 的 ではなく 抽 象 的 なもの
である 場 合 は, 文 献 やエビデンスによる 裏 付 けを 得
る 必 要 がある.
ガイドラインで 扱 う 概 念 の 特 異 性 や 実 用 性 が 高
い 場 合 ほど, 内 容 をより 具 体 的 なものとし, 特 定 の
状 況 に 対 する 論 理 的 つながりを 強 くしなければな
らない.
改 善 モデルの 基 礎 となる 改 善 の 原 理
品 質 改 善 には,システムや 組 織 の 機 能 に 関 する 質
的 な 欠 陥 を 低 減 するためのプロセスやツールが 用
いられる. 品 質 改 善 の 基 本 原 理 としては, 患 者 / 消
費 者 の 視 点 , 強 固 なリーダーシップ,チームメンバー
全 員 の 参 加 ,プロセスアプローチの 適 用 , 管 理 にお
けるシステムズアプローチ, 継 続 的 改 善 , 意 思 決 定
の 際 の 事 実 に 基 づくアプローチ, 全 ての 当 事 者 に
とって 相 互 に 有 益 な 関 係 などが 挙 げられるが,かな
り 直 観 的 である.
改 善 は 知 識 の 構 築 および 応 用 の 両 方 を 意 味 する.
ほとんどの 改 善 モデルは, 最 初 の 質 問 フェーズと
Demingが 記 載 したPDSA(plan-do-studyact)サイクルで
構 成 される( 下 記 の 図 B.7.1を 参
照 ).
どのような 改 善 プロセスでも, 以 下 の2つが 重 要
な 質 問 となる:
1. 達 成 しようとしていることは 何 か
2. 変 更 が 改 善 につながったことをどうやって 判
断 するか
改 善 を 図 るために 試 行 錯 誤 型 アプローチが 採 ら
れることもまれではない.PDSAサイクルはあらゆ
る 規 模 の 改 善 を 目 標 とする 活 動 に 用 いられるが, 試
行 錯 誤 アプローチはこのPDSAサイクルの 基 礎 と
なるものである.
図 B.7.1
改 善 のモデル
改 善 のモデル
達 成 しようとしている
ことは 何 か
変 更 が 改 善 につながった
ことをどうやって 判 断 するか
実 行
評 価
計 画
試 行
7 8
改 善 をもたらすために
どのような 変 更 を 加 えることができるか
SourceLangley GJ, Nolan KM, Norman CL, Provost LP, Nolan
TW. The Improvement GuideA Practical Approach to
Enhancing Organizational Performance. 1996 4
177 Part B トピック 7: 品 質 改 善 の 手 法 を 用 いて 医 療 を 改 善 する