WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

れていたと 考 えられるが,この 状 況 は, 外 科 医
が 患 者 と 話 をする 場 として 適 切 か.
−この 患 者 では,どのような 形 でのインフォーム
ドコンセントが 可 能 であったか.また「 患 者 がヘ
ルニアの 心 配 をしていた」とは 何 を 意 味 する
か.
−この 看 護 師 は 患 者 が 手 術 室 に 到 着 する 前 にこ
の 情 報 を 伝 えるべきであったか.
−この 情 報 は 診 療 記 録 に 記 入 しておいてフォ
ローアップすべきであったか.
SourceWHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical
Schools. Case supplied by Lorelei Lingard, Associate
Professor, University of Toronto, Ontario, Canada.
歯 科 診 療 所 で 発 生 した 非 常 事 態
この 事 例 は, 緊 急 時 の 対 応 にはチームのメンバー
全 員 が 協 力 して 業 務 に 当 たれる 適 切 な 準 備 ができ
ていることの 重 要 性 を 示 している.
臼 歯 の 抜 歯 処 置 を 受 けている 患 者 に 発 汗 と 蒼 白
が 認 められた. 患 者 は 気 分 が 悪 くなったので 治 療 を
中 止 するよう 歯 科 医 師 に 依 頼 した.
歯 科 医 師 は 治 療 を 中 止 して, 患 者 の 体 を 水 平 にし
て 下 肢 を 拳 上 した 後 , 脈 拍 を 計 ってから, 歯 科 助 手
に 緊 急 時 用 のセットを 持 ってくるよう 指 示 を 出 した.
しかし, 歯 科 助 手 はこの 診 療 所 で 働 き 始 めて 間 が
なく,また 誰 も 緊 急 時 用 のセットが 置 いてある 場 所
を 把 握 していなかった.そのため, 歯 科 助 手 は 患 者
と 歯 科 医 師 の2 人 だけを 残 して, 緊 急 時 用 のセット
を 探 しに 診 察 室 を 出 て 行 ってしまった.
患 者 の 状 態 は 急 速 に 悪 化 し 続 けたが, 緊 急 時 用
のセットが 全 くない 状 況 で 医 療 従 事 者 は 歯 科 医 師
一 人 のみであったため, 歯 科 医 師 もまた 支 援 を 求 め
に 診 察 室 を 出 て 行 った.
2 分 後 , 歯 科 医 師 は 緊 急 時 用 のセットを 見 つけた
歯 科 助 手 と 別 の2 人 の 同 僚 を 連 れて 診 察 室 に 戻 っ
て 来 た.
この 時 には 患 者 は 呼 吸 停 止 の 状 態 に 陥 っており,
歯 科 医 師 たちは 心 肺 蘇 生 (CPR)を 開 始 し, 歯 科 助
手 は 電 話 で 救 急 車 を 要 請 した.
結 局 ,この 患 者 を 救 命 することはできなかった.
問 い
−このインシデントと 関 係 する 要 因 は 何 か.
−メンバー 間 でのコミュニケーションをどのよう
に 改 善 していれば,この 患 者 の 死 を 防 ぐことが
できたと 考 えられるか.
SourceCase supplied by Shan Ellahi, Patient Safety
Consultant, Ealing and Harrow Community Services, National
Health Service, London, UK.
指 導 方 略 および 形 式
本 節 のトピックには,チームワークに 関 する 学 習
および 訓 練 に 用 いることのできるいくつかの 戦 略
が 含 まれている. 効 果 的 なチームは 自 然 に 生 まれる
ものではなく, 基 礎 となる 明 確 な 理 論 体 系 が 実 在 し,
これは 通 常 の 講 義 で 適 切 に 教 えることができる.そ
の 講 義 内 容 は 前 述 の 習 得 すべき 知 識 の 一 覧 を 基 に
して 構 成 される.
チームワークについて 学 習 するうえで 最 も 効 果
的 となる 方 法 の1つは 実 際 にチームに 参 加 すること
であるため, 本 トピックには, 限 られた 資 源 で 小 グ
ループが 簡 単 に 実 施 することのできるチーム 活 動
をいくつか 組 み 込 んでいる.また 医 療 チームへの 参
加 経 験 がほとんどない 学 生 が 大 半 を 占 めることを
考 慮 して, 医 療 とは 無 関 係 の 分 野 での 学 生 のチー
ムワーク 体 験 を 顧 みる 活 動 も 用 意 した.
また, 学 生 を 実 際 の 医 療 チームに 慣 れさせること
を 目 的 として, 将 来 の 訓 練 やキャリアの 過 程 で 遭 遇 す
る 可 能 性 の 高 いチームを 想 定 した 活 動 も 採 用 した.
医 学 生 および 研 修 医 向 けのチームワーク 訓 練 に
関 する 最 近 の 系 統 的 レビューにより, 医 学 生 と 研 修
医 にチームワーク 技 能 を 教 えても 短 期 的 には 大 き
な 効 果 は 得 られないものの, 訓 練 プログラムの 中 で
チームワークの 原 則 をより 詳 細 に 教 えた 場 合 には,
より 高 い 効 果 が 得 られるということが 明 らかにされ
た 29) .
どのチームの 教 育 訓 練 プログラムについても,
チーム 内 で 率 直 に 話 をするという 行 動 と 各 国 での
個 人 間 の 上 下 関 係 の 観 点 から, 文 化 的 に 受 け 入 れ
られるか 否 かを 考 慮 しなければならない.
専 門 職 間 連 携 教 育 (interprofessional
education:IPE)については,これをカリキュラム
に 含 めるか 否 かは 任 意 であるが, 本 節 の 最 後 で 考
察 する.
プログラムを 通 じたチームワーク 教 育
1 年 間 の 訓 練 プログラムの 過 程 では,チームワー
クをめぐる 教 育 および 学 習 を 段 階 的 に 構 成 するこ
とが 可 能 である.たとえば, 以 下 のようなプログラ
ムが 可 能 である:
低 学 年
以 下 の 項 目 に 関 する 通 常 の 講 義 :
◦チームワークの 基 本 と 学 習 スタイル
◦ 医 療 におけるさまざまなチーム
◦さまざまな 学 習 スタイル
143 Part B トピック 4: 有 能 なチームの 一 員 であること