WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

士 が 協 力 して 患 者 ケアの 計 画 および 実 施 に 当 たる.
地 方 の 病 院 や 診 療 所 のように,チーム 全 体 が 一
定 の 区 域 に 存 在 する 場 合 もあれば, 多 職 種 がん 治
療 チームやプライマリケアチームのように,メン
バーが 複 数 の 地 域 に 散 らばっている 場 合 もある.ま
た, 単 一 の 職 種 だけで 構 成 されるチームもあれば,
管 理 スタッフを 含 めて 複 数 の 領 域 の 従 事 者 が 参 加
するチームもある.しかしながら,どの 場 合 におい
ても, 患 者 を 常 にチームの 一 員 と 考 える 必 要 がある.
各 医 療 従 事 者 が 果 たす 役 割 はチームによって 異 な
り, 同 じチーム 内 でも 状 況 に 応 じて 変 化 する. 多 く
の 場 合 ,チームに 属 する 各 個 人 の 役 割 は 柔 軟 で 流
動 的 なものとなる.たとえば, 専 門 知 識 が 求 められ
る 分 野 が 変 わってくれば,リーダーが 変 わることも
考 えられる.
患 者 中 心 の 医 療 や 患 者 安 全 の 考 え 方 に 支 持 され
て, 患 者 とその 介 護 者 を 医 療 チームの 積 極 的 なメン
バーと 捉 える 傾 向 が 高 まっている. 患 者 を 交 えた 意
思 決 定 とインフォームドコンセントが 重 要 であるだ
けでなく, 患 者 をチームの 一 員 に 加 えることで, 医
療 の 安 全 性 と 質 を 改 善 することが 可 能 となる.これ
は, 患 者 が 貴 重 な 情 報 源 であり, 患 者 だけが 医 療 の
最 初 から 最 後 まで 関 与 できるためである. 患 者 はま
た, 自 身 の 疾 患 や 症 状 の 体 験 について 詳 細 な 情 報
をもっている.
米 国 で 開 発 されたTeamSTEPPS 8) と
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呼 ばれるプログラムでは, 医 療 を 支 援 およ
び 提 供 するチームの 種 類 が,その 相 互 関 係 を 含 め
て 定 義 されている.
コアチーム(Core team)
コアチームは,リーダーと 患 者 の 診 療 に 直 接 関 与
するメンバーから 構 成 される. 具 体 的 には, 直 接 医
療 を 提 供 する 看 護 師 , 薬 剤 師 , 医 師 , 歯 科 医 師 , 助 手
のほか,もちろん 患 者 や 介 護 者 なども 含 んでいる.
これらのメンバーは 医 療 施 設 の 外 来 や 病 棟 におい
て 実 際 の 医 療 行 為 を 行 う.またコアチームには,た
とえばケアマネジャーのような 患 者 の 評 価 から 退
院 までを 管 理 する 継 続 的 なスタッフが 含 まれる 場
合 もある.コアチームは 頻 繁 にメンバーが 交 代 する
場 合 もあるが, 通 常 は 医 師 および 看 護 師 と, 領 域 に
よっては 理 学 療 法 士 , 歯 科 医 師 , 薬 剤 師 などでも 構
成 される.
担 うチームである. 病 院 では 看 護 師 がこのような 調
整 役 を 担 うことが 多 く, 地 方 の 施 設 や 診 療 所 では,
保 険 医 療 の 管 理 者 , 看 護 師 , 医 師 ,その 他 の 医 療 専
門 家 が 調 整 チームに 加 わることがある.
緊 急 対 応 チーム(Contingency team)
緊 急 対 応 チームは, 緊 急 事 態 や 特 定 の 事 象 ( 心 肺
蘇 生 チーム, 災 害 対 応 チーム, 産 科 救 急 チーム,ラ
ピッドレスポンスチーム[RRT]など)に 対 する 対 応
のために 編 成 され,メンバーはさまざまなコアチー
ムから 選 抜 される.
補 助 的 サービスチーム(Ancillary service)
補 助 的 サービスチームは, 特 定 の 直 接 的 な 業 務
を 一 定 の 時 間 内 で 行 ったり, 患 者 ケアを 円 滑 にする
ためのサービスを 実 施 したりするチームであり, 具
体 的 には 洗 濯 業 者 や 清 掃 スタッフなどで 構 成 され
る.この 種 のチームのメンバーは, 患 者 が 通 常 のケ
アを 受 ける 場 所 以 外 で 業 務 を 行 う 場 合 が 多 い.
補 助 的 サービスチームは, 一 義 的 にはコアチーム
の 支 援 を 任 務 とするサービス 提 供 チームであるが,
だからといってコアチームと 同 じ 目 標 を 共 有 できな
いというわけではない.たとえば, 手 術 を 受 ける 患
者 のアウトカムを 向 上 させるためには, 配 膳 や 絶 食
に 関 する 指 示 について 正 確 な 情 報 が 必 要 となる.そ
れが 十 分 であれば, 喉 に 詰 まって 窒 息 につながる 恐
れのある 食 物 がうっかり 配 膳 されることはなくなる
であろう. 補 助 的 サービスチームは, 基 本 的 に 独 立
して 機 能 するが,コアチームの 一 部 とみなす 必 要 が
ある 場 合 もある.
支 援 サービスチーム(Support service)
支 援 サービスチームは, 医 療 施 設 において 特 定
の 間 接 的 な 業 務 を 行 う 個 人 で 構 成 される.サービス
を 焦 点 とするチームであり,その 任 務 は 患 者 とその
家 族 にとって 最 適 な 医 療 が 行 われるように 支 援 す
ることである.
支 援 サービスチームの 役 割 は 施 設 内 の 環 境 , 資
産 および 物 資 を 管 理 するという 点 で 共 通 しており,
その 目 標 は 効 率 的 で 安 全 , 快 適 かつ 清 潔 な 医 療 環
境 を 構 築 することにある. 医 療 環 境 は, 医 療 チーム
はもとより, 市 場 の 認 識 や 事 業 効 率 , 患 者 安 全 にも
影 響 を 及 ぼす.
調 整 チーム(Coordinating team)
調 整 チームは,コアチームの 業 務 支 援 を 目 的 とし
た 日 常 的 な 運 営 管 理 , 調 整 機 能 および 資 源 管 理 を
経 営 陣 (Administration)
経 営 陣 には 各 部 門 や 施 設 の 責 任 者 が 参 加 し,24
時 間 通 して 組 織 全 体 の 機 能 および 運 営 についての
133 Part B トピック 4: 有 能 なチームの 一 員 であること