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改 善 プロジェクト(improvement project)
質 改 善 (quality improvement)とは, 計 画 を
立 て, 戦 略 を 実 行 し,その 有 効 性 を 評 価 して, 更 な
る 改 善 を 図 るという, 四 つの 段 階 から 構 成 される 継
続 的 なサイクルのことを 言 う. 質 改 善 プロジェクト
は 通 常 ,PDSA(plan­do­study­act)サイクルと
呼 ばれ,それぞれは 以 下 のように 定 義 される 8) :
◦ Plan( 計 画 ): 想 定 される 現 在 の 能 力 に 基 づい
て,プロセスを 改 善 するための 変 更 を 計 画 する.
◦Do( 試 行 ): 変 更 を 実 践 する.
◦Study( 評 価 ): 変 更 の 結 果 を 分 析 する.
◦ Act( 実 行 ): 改 善 プロセスを 継 続 する 上 で 次
に 何 が 必 要 かを 考 える.
PDSAサイクルのアプローチでは, 医 療 従 事 者 は
改 善 につながる 戦 略 を 立 て,その 戦 略 の 実 行 に 積
極 的 に 関 与 するよう 促 される.そしてその 戦 略 が 実
践 されたら, 実 施 された 変 更 の 効 果 を 評 価 する.し
たがって, 病 棟 や 診 察 室 レベルで 学 生 をこのアプ
ローチに 取 り 組 ませることが 極 めて 効 果 的 であり,
理 想 的 には, 多 職 種 チーム(multidisciplinary
team)での 患 者 安 全 に 対 する 取 り 組 みの 一 環 とし
て 取 り 入 れるのが 望 ましい. 多 くの 質 改 善 プロジェ
クトは 本 質 的 に 患 者 安 全 に 深 く 関 わるものであり,
患 者 安 全 の 要 素 を 内 包 している.
利 点 :
◦モチベーションを 高 められる.
◦ 学 生 にやる 気 を 与 える.
◦ 変 更 の 管 理 について 学 ぶことができる.
◦ 能 動 的 になれる.
◦ 問 題 解 決 について 学 ぶことができる.
(http://www.webmm.ahrq.gov/; accessed
17 February 2011).
References
1Kirkegaard M, Fish J. Doc-U-Drama: using drama to teach
about patient safety. Family Medicine, 2004, 36:628–630.
2Davis BG. Tools for teaching. San Francisco, Jossey-Bass
Publishers, 1993.
3Lowman J. Mastering the techniques of teaching. San
Francisco, Jossey-Bass Publishers, 1995.
4Dent JA, Harden, RM. A practical guide for medical
teachers. Edinburgh, Elsevier, 2005.
5Maran NJ, Glavin RJ. Low- to high-fidelity simulation a
continuum of medical education Medical Education,
2003, 37Suppl. 1:S22–S28.
6Ziv A, Small SD, Glick S. Simulation based medical
education: an ethical imperative. Academic Medicine,
2003, 78:783–788.
7Gaba, DM. Anaesthesiology as a model for patient safety
in healthcare. British Medical Journal, 2000, 320:785–788.
8Cleghorn GD, Headrick L. The PDSA cycle at the core of
learning in health professions education. Joint Commission
Journal on Quality Improvement, 1996, 22:206–212.
問 題 点 :
◦ 勢 いと 意 欲 を 持 続 する 必 要 がある.
◦ 時 間 がかかる.
例 :
臨 床 環 境 における 手 指 衛 生 の 問 題
Tools and resource material
Bingham JW. Using a healthcare matrix to
assess patient care in terms of aims for
improvement and core competencies.
Joint Commission Journal on Quality and
Patient Safety, 2005, 31:98–105.
US Agency for Healthcare Research and
Quality mortality and morbidity web site
WHO 患 者 安 全 カリキュラムガイド 多 職 種 版 60