WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

なってくる. 特 に 患 者 が 害 を 受 けるリスクの 下 にい
る 状 況 で, 学 生 が 教 師 や 先 輩 の 医 療 従 事 者 に 対 し
てどこまではっきりと 主 張 できるかは,その 時 々の
状 況 とそれぞれの 職 場 の 変 化 への 順 応 性 にかかっ
ている. 社 会 によっては, 患 者 安 全 の 概 念 が 文 化 的
規 範 と 容 易 には 調 和 できないか 可 能 性 もある.これ
らの 障 壁 についてはこのトピックの 後 半 で 詳 細 に 検
討 する(「 医 療 の 現 実 と 向 き 合 う: 学 生 が 患 者 安 全
の 担 い 手 となるために」を 参 照 のこと).
学 生 がはっきりと 目 にする 障 壁 の 最 たるものは,
実 習 や 治 療 の 現 場 で 起 きる 問 題 であり, 教 師 や 指 導
教 官 , 医 療 専 門 家 などが 医 療 上 の 新 たな 課 題 に 適
応 できていなかったり, 課 題 に 対 して 何 らかの 変 革
がなされるのを 積 極 的 に 阻 もうとしたりするといっ
た 場 合 が 多 い. 指 導 者 のこのような 態 度 は, 患 者 安
全 を 重 要 視 していた 学 生 をただ 教 科 書 を 読 むだけ
の 学 生 に 変 貌 させてしまうことすらある.また 看 護
師 , 薬 剤 師 , 歯 科 医 師 , 医 師 などの 異 なる 職 種 の 医
療 専 門 家 が 自 身 の 職 業 文 化 を 守 ろうとすることが,
医 療 に 対 する 縦 割 り 型 のアプローチへとつながり,
これもまた 重 大 な 障 壁 となる. 異 なる 職 種 間 で 良 好
なコミュニケーションを 取 れなければ, 医 療 上 のエ
ラーを 招 くことになる.しかしながら,エラーを 減 ら
し, 医 療 スタッフ 間 のコミュニケーションを 改 善 し,
より 健 全 な 職 場 環 境 を 促 進 するうえでは, 多 職 種
チームのアプローチの 方 がはるかに 効 果 的 である.
教 師 や 指 導 者 が 本 カリキュラムに 精 通 すれば, 学
生 が 学 んだことを 現 場 で 実 践 できない 恐 れがある
とすぐに 気 づくであろう. 医 療 専 門 家 の 中 には,こ
のように 障 壁 が 多 くては 学 生 に 患 者 安 全 を 教 える
ことなど 不 可 能 と 感 じる 者 もいるかもしれない.し
かし, 障 壁 を 特 定 して 検 討 しされれば,それほど 恐
れるべきものではない. 学 生 のグループに 医 療 の 現
実 と 障 壁 についてディスカッションさせるだけでも,
情 報 を 提 供 して 教 育 することになる.それは 少 なく
とも,システムを 建 設 的 に 批 判 し, 現 状 がどうなっ
ているかをじっくり 考 察 する 機 会 となるのである.
本 カリキュラム 指 針 のトピックは 実 際 の 医 療
とどのように 関 係 するか
表 B-1は, 手 指 衛 生 を 例 にとり, 本 カリキュラム 指
針 のトピックが 実 際 の 医 療 とどのようにつながって
いるのかを 示 したものである. 患 者 安 全 の 原 則 は,
チームワーク, 投 薬 の 安 全 性 , 患 者 との 協 同 など 医
療 全 体 にわたって 応 用 される.この 手 指 衛 生 の 例 で
は, 医 療 従 事 者 がしかるべき 時 に 適 切 な 方 法 で 手 洗
いを 行 うことで 感 染 伝 播 を 最 小 限 に 抑 えられるこ
とがよく 理 解 できる. 正 しい 手 指 消 毒 手 順 を 実 践 す
るのは 当 たり 前 で 極 めて 簡 単 なことのようにも 思
える.そして 医 療 専 門 家 , 教 員 , 学 生 ,その 他 の 医 療
スタッフに 対 して 標 準 および 普 遍 的 予 防 策 の 教 育
を 推 進 する 数 々の 運 動 が 行 われてきた.しかしなが
ら,この 問 題 は 依 然 として 解 決 されていないようで
あり, 医 療 関 連 感 染 症 (HCAI)は 世 界 的 に 増 加 し
ている.このトピックには,それぞれ 特 定 の 領 域 に
ついて 重 要 な 学 習 内 容 が 含 まれている.またトピッ
ク 全 体 としては, 基 礎 的 な 知 識 を 学 生 に 提 供 すると
ともに, 手 指 衛 生 に 関 する 正 しい 手 順 を 継 続 して 実
施 し,システム 全 体 の 改 善 方 法 を 探 索 するよう 促 す
内 容 となっている.
表 B-1
各 トピック 間 の 相 互 関 係 : 手 指 衛 生 の 例
問 題 の 領 域 :
感 染 伝 播 を 最 小 限 に 抑 える
不 十 分 な 感 染 制 御 に 起 因 する 問 題
カリキュラム 指 針 のトピックと 実 務 との 関 連 性
トピック1「 患 者 安 全 とは」では, 有 害 事 象 によって 引 き 起 こされる 害 と 苦 痛
に 関 するエビデンスを 紹 介 する. 学 生 は 患 者 安 全 の 概 念 を 学 び, 有 害 事 象 の
発 生 率 やその 影 響 を 最 小 限 にするうえで 自 らが 果 たせる 役 割 を 知 ることで,
自 身 の 行 動 の 重 要 性 を 認 識 できるようになる( 感 染 予 防 対 策 のために 正 し
い 手 指 衛 生 の 手 技 を 遵 守 するなど).
医 療 従 事 者 は 感 染 症 が 問 題 であるこ トピック2「 患 者 安 全 におけるヒューマンファクターズの 重 要 性 」では, 人 間
とは 認 識 しているが,それだけでは の 行 動 , 行 動 の 理 由 ,そしてエラーを 犯 す 理 由 について 説 明 する.ヒューマ
実 務 の 変 革 には 至 らないようである. ンファクターズについて 理 解 することは,エラーが 起 こる 状 況 を 特 定 し, 学
手 指 衛 生 に 関 する 正 しい 手 技 をしば 生 がエラーを 回 避 したりその 発 生 を 最 小 限 に 減 らす 方 法 を 学 ぶうえで 有 用
らくの 間 は 実 践 しても,やがては 忘 となる.エラーに 関 係 する 要 素 とその 根 本 原 因 を 理 解 すれば, 自 身 の 行 動 の
れてしまう.
背 景 を 理 解 することにつながる.たとえば,しっかりやる(きちんと 手 を 洗 う)
ように 指 導 するだけでは 何 も 変 わらず, 職 場 環 境 と 使 用 する 器 具 を 背 景 とし
て 考 慮 したうえで, 医 療 従 事 者 の 行 動 を 考 察 する 必 要 がある.ある 患 者 の 感
染 が 医 療 従 事 者 の 行 動 が 原 因 であったと 認 識 できれば, 業 務 のやり 方 を 変
えて 標 準 予 防 策 を 採 用 する 可 能 性 が 高 まるであろう.
85 Part B 本 カリキュラム 指 針 のトピックへの 導 入