WHO Patient Safety Curriculum Guide - Extranet Systems - World ...

ことと, 感 染 性 の 病 原 体 が 患 者 ,スタッフ,その 他 の
人 々に 伝 播 するリスクを 低 減 することの2つがある.
手 袋 の 着 用 は 重 要 であるが, 手 指 衛 生 の 実 施 に
代 わるものではない. 手 袋 に 欠 陥 がないとは 限 らず,
時 に 漏 れが 生 じることもある. 実 際 , 手 袋 をしてい
ても 手 指 が 汚 染 される 場 合 があるということが 研
究 により 示 されている. 手 袋 が 裂 けた 場 合 ,どのよ
うな 形 であれ 手 袋 の 漏 れに 気 づいた 場 合 には,まず
手 袋 を 外 し, 手 指 衛 生 を 再 び 実 施 してから, 新 しい
手 袋 を 着 用 するべきである. 業 務 が 終 わったら, 手
袋 を 適 切 な 方 法 で 適 切 な 廃 棄 フロー 工 程 に 乗 せて
廃 棄 した 後 , 手 指 衛 生 を 行 うこと.これは, 手 袋 は1
回 のみの 使 用 を 前 提 に 設 計 されており,かつ 手 袋 の
表 面 には( 手 と 同 様 に) 病 原 体 が 付 着 している 可 能
性 があるためである.
手 袋 の 必 要 性 について 医 療 専 門 職 は, 状 況 に 応
じた 判 断 が 求 められる. 着 用 が 求 められる 状 況 とし
ては, 侵 襲 的 処 置 , 無 菌 条 件 が 求 められる 処 置 , 粘
膜 または 異 常 のある 皮 膚 面 への 接 触 , 血 液 , 体 液 ,
分 泌 物 または 排 泄 物 ( 汗 は 除 く)への 曝 露 リスクの
ある 行 為 , 鋭 利 な 器 具 や 汚 染 された 器 具 を 扱 う 行
為 などがある. 同 じ 手 袋 の 使 用 は1 回 かぎりとしな
ければならず, 着 用 は 医 療 行 為 を 開 始 する 直 前 とし,
その 行 為 が 終 了 したら 直 ちに 外 すこと. 手 袋 は 患 者
ごとかつ 業 務 ごとに 交 換 するべきである. 外 した 手
袋 は 医 療 廃 棄 物 として 廃 棄 し, 手 袋 を 外 した 後 には
手 指 衛 生 を 行 わなければならない.
上 記 の 他 にも 手 袋 の 着 用 が 推 奨 される 状 況 があ
る.たとえば, 直 接 的 な 身 体 接 触 により 伝 播 する 病
原 体 (VRE,MRSAなど)の 保 菌 者 または 感 染 者 に
接 触 する 際 にも, 手 袋 の 着 用 が 必 要 となる 場 合 があ
る.このように 病 原 体 に 応 じた 特 別 な 推 奨 事 項 も 存
在 し,また 状 況 の 変 化 によっては 新 たな 推 奨 事 項 が
作 成 される 場 合 もあるということを 学 生 は 認 識 し
ておくべきである.
利 用 可 能 な 手 袋 にはいくつかの 種 類 がある. 侵
襲 的 処 置 や 無 菌 条 件 が 求 められるその 他 の 処 置 で
は 滅 菌 手 袋 の 着 用 が 必 須 となるが,その 他 の 医 療
行 為 については, 検 査 用 手 袋 で 十 分 である 場 合 が
多 い.ただし, 鋭 い 針 類 を 扱 う 場 合 , 器 具 の 処 理 を
行 う 場 合 ,ならびに 特 定 の 汚 染 廃 棄 物 を 取 り 扱 う 場
合 には, 万 能 手 袋 や 重 作 業 用 手 袋 を 使 用 するべき
である.
手 袋 の 使 用 に 関 するWHOの 刊 行 物 「WHO
Glove Use Information Leaflet」では, 手 袋 の
使 用 について 以 下 の 事 項 が 推 奨 されている 19) :
◦ 手 袋 の 着 用 は, 擦 式 消 毒 または 手 洗 いによる
手 指 衛 生 に 代 わるものではない.
◦ 感 染 原 因 となりうる 物 質 ( 血 液 など), 粘 膜 また
は 異 常 のある 皮 膚 面 への 接 触 が 想 定 される 場
合 は, 手 袋 を 着 用 すること.
◦ 患 者 へ の ケ ア が 終 了 し た ら 手 袋 を 外 す こ と . 同
表 B.9.1
手 袋 の 使 用 に 関 するWHOガイドライン
滅 菌 手 袋 を 使 用 する
清 潔 な 手 袋 を 使 用 する
手 袋 は 不 要
( 接 触 感 染 予 防 策 は 除 く)
あらゆる 外 科 的 処 置 ; 経 腟 分 娩 ; 侵 襲 的 な 放 射 線 学 的 手 技 ; 血 管 確 保 ( 中 心 静 脈 路 の 確
保 ); 完 全 静 脈 栄 養 剤 および 化 学 療 法 剤 の 調 製
血 液 , 体 液 , 分 泌 物 , 排 泄 物 または 目 に 見 えて 体 液 で 汚 染 されている 物 品 に 接 触 する 可 能
性 がある 場 合
患 者 への 直 接 的 な 曝 露 : 血 液 への 接 触 ; 粘 膜 や 異 常 のある 皮 膚 への 接 触 ; 感 染 性 の 強 い
危 険 な 微 生 物 が 存 在 する 可 能 性 がある 場 合 ; 感 染 症 の 流 行 時 または 緊 急 時 ; 静 脈 内 への
注 射 針 の 挿 入 および 抜 去 ; 採 血 ; 静 脈 ラインの 抜 去 ; 内 診 ; 気 管 内 チューブの 開 口 部 から
の 吸 引
患 者 への 間 接 的 な 曝 露 : 吐 物 の 入 った 膿 盆 の 処 理 ; 器 具 の 取 り 扱 い/ 洗 浄 ; 廃 棄 物 の 処
理 ;こぼれた 体 液 の 清 掃
患 者 への 直 接 的 な 曝 露 : 血 圧 , 体 温 , 脈 拍 の 測 定 ; 皮 下 および 筋 肉 内 注 射 の 実 施 ; 患 者 の
入 浴 および 更 衣 の 介 助 ; 患 者 の 移 送 ; 眼 および 耳 のケア( 分 泌 物 がみられない 場 合 ); 血
液 の 漏 出 のない 血 管 ラインの 操 作
患 者 への 間 接 的 な 曝 露 : 電 話 機 の 使 用 ; 診 療 録 への 記 入 ; 経 口 薬 剤 の 投 与 ; 食 事 の 配 膳 ま
たは 回 収 ; 患 者 のリネン 類 の 交 換 ; 非 侵 襲 的 な 呼 吸 補 助 器 具 と 酸 素 カニューレの 装 着 ; 患
者 の 家 具 の 移 動 .いずれも 血 液 または 体 液 および 汚 染 環 境 への 曝 露 の 可 能 性 がない 場
合 に 限 る.
標 準 予 防 策 と 接 触 感 染 予 防 策 で 規 定 されている 場 合 は 手 袋 を 着 用 しなければならない.
手 袋 着 用 の 必 要 性 とは 関 係 なく, 必 要 に 応 じて 手 指 衛 生 を 行 うべきである.
SourceGlove use information leaflet. World Health Organization. 2009 20
WHO 患 者 安 全 カリキュラムガイド 多 職 種 版
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