12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Autolog transplantation
Myelomatose
Senest revideret maj 2009
Højdosis kemoterapi med autolog stamcellestøtte må betragtes som standard behandling hos
myelomatose patienter < 65 år. Det optimale tidspunkt for stamcellehøst og – transplantation
er efter endt induktionsbehandling. Konditionering med melfalan 200 mg/m2 må betragtes
som standard. Purgede stamcelleprodukter kan generelt ikke anbefales.
Svær nyreinsufficiens er ikke en absolut kontraindikation. Autolog transplantation kan
gennemføres efter nøje afvejning i hvert enkelt tilfælde og en reducering af melfalan dosis til
140 mg/m2 må overvejes hos patienter med svær nyreinsufficiens på
transplantationstidspunktet.
Effekten af vedligeholdelsesbehandling med alfa-interferon er ikke dokumenteret i
randomiserede undersøgelser. Nyere stoffer såsom thalidomid og bortezomib afprøves i
øjeblikket i kliniske studier som vedligeholdelsesbehandling efter autolog transplantation.
Dobbelt transplantation er kun indiceret hos patienter, som ikke har opnået CR eller nærCR
efter første autologe transplantation.
Fornyet autolog transplantation ved relaps efter første transplantation kan overvejes hos
patienter, hos hvem der er gemt stamceller, og som er i god almen tilstand og med sent
relaps.
Standard allogen transplantation
Allogen transplantation er p.t. eneste behandlingsmodalitet med dokumenteret kurativ effekt.
Konventionel allogen transplantation er imidlertid et så omfattende indgreb med så høj
transplantationsrelateret mortalitet (30-35%), at det generelt ikke kan anbefales ved
myelomatose.
Mini-allogen transplantation
Allogen transplantation med reduceret konditioneringsregime med det formål at udnytte graftversus-myelom
effekten er et nyt behandlingsprincip.
Der foreligger nu et randomiseret studie, der sammenligner dobbelt autolog transplantation
med autolog efterfulgt af mini-KMT hos nydiagnosticerede patienter. Dette studie viser klar
fordel til mini-KMT, idet både overall overlevelse og progressionsfri overlevelse var signifikant
længere i mini-KMT armen. Et større EBMT-studie med lignende design kunne dog ikke
bekræfte disse resultater. Øvrige studier er meget små, men rapporterer dog høje CR rater og
høj overlevelse.
101