12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL)
Senest revideret: november 2010
DLBCL er med en incidens på 8/100.000/år den hyppigste undertype af NHL. Medianalderen
er 64 år og M:F ratio er 1,4:1.
Prognostiske faktorer:
Internationale prognostiske index (IPI): Følgende faktorer indgår:
• Alder > 60 år
• Ekstranodal involvering >1 lokalisation
• LDH > øvre referencegrænse
• Performance status 2-4
• Stadium III-IV
I det aldersjusterede IPI (aaIPI) (18-60 år) indgår kun de 3 sidstnævnte af de 5 faktorer.
Primær behandlingen:
For lokaliserede lymfomer betragtes 3 x R-CHOP-21 + IF-RT stadig som
standardbehandlingen. Ved mere avanceret sygdom gives 6 x R-CHO(E)P-14/21.
Responsraten er >85%, og 5-års overlevelsen for hele gruppen er ca 55% i Danmark. For
aldersgruppen 18-60 år er 3-års overlevelsen ca 80%, mens den for ældre er 54%..
Resultaterne fra behandling af patienter som har c-MYC, evt som ”double hit” er fortsat en
betydelig udfordring, hvor man ikke har opnået øgning i overlevelse i samme grad som i de
øvrige patienter. Flere undersøgelser (Haioun (GELA) van Immhof (HOVON)) peger på at
denne patientgruppe kan profitere at autolog transplantation som led i primærbehandlingen.
Imidlertid har meta-analyse demonstreret at der ikke er nogen effekt på overlevelsen (strehl et
al).
Autolog KMT
I 1995 rapporterede Philip et al at patienter med DLBCL som udvikler med kemosensitivt 1.
recidiv har ca 45 % sygdomsfri overlevelse efter højdosis behandling med autolog KMT.
For en mindre del af patienterne er dette imidlertid ikke muligt, på grund af at patienterne ikke
kan stamcellemobiliseres ligesom lymfominfiltration i knoglemarven kan reducere muligheden
for en succesfuld høst. Coral-studiet har ikke kunnet påvise en forskel i respons på
behandlingsregimerne R-ICE og R-DHAP, men demonstrerede at resultaterne af høj-dosis
behandlingen er ringere for patienter som fik Rituximab som en del af 1. liniebehandlingen.
Rekommandation:
66