12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Hodgkin Lymfom (HL)
Senest revideret: november 2009
Primær behandling af HL
Stamcelletransplantation har ikke nogen plads i den primære behandling af HL. Et
randomiseret studie har ikke vist nogen fordel ved tidlig intensifikantion med ASCT (Federico
2003).
Prognostisk score for HL relaps
Flere studier har identificeret prognostisk ugunstige faktorer som bør tillægges betydning ved
valg af transplantationstrategi ved HL. En database opgørelse af 4.754 patienter behandlet i
GHSG i årene 1988-1999 danner således grundlag for etableringen af et prognostisk score.
Følgende 3 parametre indgik som variable: Relaps < 12 måneder efter afsluttet initial
behandling, stadium III-IV på relapstidspunktet og hæmoglobin < 6,4 mmol/l på
relapstidspunktet. Ved brug af disse 3 parametre er 5-års overlevelsen således (Josting
2002):
Score OS 5y
0 85%
1 65%
2 35%
3 25%
De enkelte faktorer, der har indflydelse på forløbet er således: tidspunkt for recidiv,
sygdomsstatus på recidiv tidspunktet, kemoterapifølsomhed og antal tidligere kemoterapi
regimer. Flere undersøgelser støtter dette (Horning 1997, Ferme 2002, Yuen 1997, Josting
2000, Nademanee 1995, Majhail 2007). Det er imidlertid først med opgørelsen fra GHSG, at
disse enkelte faktorer er kombineret i et samlet index på baggrund af en større
patientpopulation. Et andet større studie identificerede : kemoterapi følsomhed, antal recidiver
og ekstranodalt relaps som ugunstige prognostika. Specielt for patienter i 1. relaps var
tidspunkt for relaps < 12 mdr og ekstranodalt relaps signifikante dårlige prognostiske faktorer
(Brice 1997,2008).
89