12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Allogen KMT
1. HLA-identisk søskendedonor
I et materiale omfattende 81 patienter, der blev transplanteret i Seattle med HLAidentisk
søskendedonor i perioden1988-2004 efter konditionering med
cyclophosphamid kombineret med ATG er opnået 5 års-overlevelse på 88 % for en
patientgruppe i alderen 2 – 63 år (medianalder 25 år), hvoraf 17% tidligere var forsøgt
behandlet med Cyclosporin-ATG immunsuppression uden resultat (Kahl et al 2005). I
en nylig europæisk retrospektiv undersøgelse omfattende 269 patienter over 30 år
med HLA identisk søskende donorer fandtes marginalt signifikant bedre 5 års
overlevelsessandsynlighed for en gruppe patienter (N= 30), der blev konditioneret med
fludarabin-cyclophosphamid ATG, versus en kontrolgruppe (N= 239), der blev
konditioneret med Cyclophosphamid-ATG (Maury et al, 2009).).
2. Alternativ donor
Europæiske registerdata omfattende 100 patienter, der blev transplanteret med
stamceller fra ubeslægtet donor (overvejede stamceller fra knoglemarv; overvejende 8
locus allelmatch) fandtes en samlet sandsynlighed for 5 års overlevelse på 75%.
Konditioneringen bestod enten i Fludarabin-cyclophosphamid-ATG (FCA) eller det
samme regime suppleret med TBI 2Gy (FCA-TBI). I den førstnævnte gruppe (N= 52)
var 5-års overlevelsen 73 %, med en markant alderseffekt (87% versus 60% for
patienter henholdsvis under og over 13 år). I den sidstnævnte gruppe (N=48) var
overlevlsen 79% uafhængig af alderen i et aldersinterval fra 0 – 53 år (median 27 år). I
gruppen af patienter under 13 år var der ingen forskel på de to konditioneringsregimer
med hensyn til overlevelse (Bacigalupo et al 2010).
En retrospektiv undersøgelse fra Seattle, der var baseret på mindre restriktive kriterier
for HLA-forlig, viste med konditionering omfattende Cyclophosphamid-TBI,2Gy-ATG en
3-års overlevelse på 56% efter KMT med donor, der var identisk på antigen-niveau for
HLA-A og -B og allel-identisk for DR. I en nylig undersøgelse omfattende børn i
alderen 1,3 – 18,4 år ( mediant 9,4 år) er fundet overlevelsesresultater på omkring
90%, uafhængigt af om donor var en HLA-identisk søskende eller en alternativ donor.
95