12.5.2.30 DHS rekommandationer for KMT 2011.pdf - e-Dok

Der er ikke indikation for autolog transplantation som led i primærbehandlingen.
Hos patienter < 60 år med IPI > 2 kan autolog transplantation dog overvejes som led i
primærbehandlingen, såfremt det sker i protokolleret sammenhæng.
Patienter < 65 (70) år som udvikler recidiv og patienter som er refraktære på
primærbehandlingen bør tilbydes høj-dosis behandling med efterfølgende autolog KMT,
såfremt patienten udviser kemosensitivitet på relapsbehandlingen og der opnås CR(u) på
denne behandling.
Standard allogen KMT
Patienter som udvikler recidiv efter autolog KMT har en dårlig prognose med en median
overlevelse på mindre end 1 år (Vose et al, Paltiel et al). Dhedin et al rapporterede i 1999 73
patienter (53% DLBCL) som gennemgik konventionel allogen KMT. Medianalderen var 35 år,
For patienter transplanteret i CR(n=22) var overlevelsen 76 % efter 5 år (60 % EFS). I et
EBMT studie rapporteret af Peniket et al fandt man efter 4 år PFS på 39% og TRM på 33%.
Kemosensitiv sygdom på transplantationstidspunktet er vist at have betydning for prognosen
(Jones et al, Seropian et al). I et studie fra British Columbia bekræfter Doocey et al at
patienter med initiel remissionsvarighed < 12 mdr har signifikant øget recidiv risiko post allo-
SCT. Freytes et al har i multivarians analyse vist at udover donor forhold og konditionering er
performance score og sygdomsstatus af betydning overlevelse og sygdomsudviklingen.
Rekommandation:
Yngre patienter (alder < 45) som udvikler kemosensitivt recidiv mindst 12 måneder efter
autolog KMT eller patienter med recidiv hvor man ikke har kunnet høste stamceller mhp.
autolog transplantation.
Mini allogen transplantation.
Der er fortsat relativt få publikationer som beskiver mini allogen transplantion specifikt for
DLBCL. Morris har beskrevet 37 aggressive lymfomer, hvoraf 22 var Diffust storcellede Bcelle
lymfomer. Efter 4 år havde ca 70% udviklet recidiv, 5 års overlevelsen var 36%. Sirvent
fandt en overlevelse på 48% efter 22 mdr, blandt 51 patienter, 23 er fortsat i CR. Escalón et al
har rapporteret en progressions fri overlevelse på 95%, hvor kemosensitivitet var
inklusionkriteriet i undersøgelsen af patienter med recidiv efter autolog KMT. I kontrast hertil
har Branson rapporteret 38 patienter som ikke opnåede varig remission efter autolog KMT.
Efter 14 måneder var overlevelsen 53%, og efterfølgende udviklede flere recidiv uden
opnåelse af plateau i den sygdomsfrie overlevelse.
Rekommandation:
Patienter < 70 år som udvikler kemosensitivt recidiv efter autolog KMT eller hvor man ikke har
kunnet høste stamceller mhp. autolog transplantation.
67